临床医学知识点总结胸痛的机制和表现

医学知识点总结：胸痛的机制和表现

胸痛是年临床医师实践技能考试中体格检查部份可能会考到的知识点。该知识点常常涉及到心脏部份的疾病较多，而心脏部份又是大多数学员在温习时候的重点和难点。为了帮助各位学员更好的备考，文都教育为大家整理了胸痛的病因、机制和临床表现等相关内容，希望能对大家的备考有所帮助。

1、概述

胸痛是门诊患者救治的常见缘由。可以由心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈内其他器官或脊柱病变引发。

2、常见病因、病发机制、临床特点

1.病因：各种化学、物理因素及刺激因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引发胸痛。临床上最常见的是心脏疾病和胸膜及肺部疾病。

2.胸部感觉神经纤维：肋间神经感觉纤维、安排心脏和主动脉的交感神经纤维、安排气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维。

3.胸痛类型

(1)胸膜性胸痛：胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变成钝痛或消失。常见于胸膜疾病，如胸膜炎、气胸，和积累胸膜的肺实质性疾病，如肺炎、肺栓塞和恶性肿瘤等。急骤产生的胸痛常见于气胸、肺栓塞;较快出现的疼痛伴咳嗽、发热见于肺炎、脓胸;缓慢起病的胸痛伴疲乏、体重下落者应斟酌结核和肿瘤。

(2)纵隔性胸痛：气管、食管、胸腺、心脏、大动脉等的病变都可能引发胸痛。由内脏神经安排，疼痛常常位于胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂乃至背部。

心绞痛

急性心肌梗死

二尖瓣狭窄

急性心包炎

诱因

心肌缺血

肺动脉压力急剧升高

先天性和获得性

由于呼吸、吞咽、弯腰加重

表现

压榨样或绞窄样疼痛

更加严重而持久的缺血性胸痛

严重的慢性肺动脉高压，胸痛

胸骨后或心前区疼痛

处理

休息或含服硝酸甘油

药物医治、参与医治

药物医治、经皮球囊瓣膜成形术、外科医治

病因医治、对症医治、心包穿刺、心包切开引流、心包切除术

(3)胸壁痛：缘由包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。胸壁疼痛和胸膜性疼痛的区分：深呼吸对胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期延续存在。

(4)根性痛：常见于神经后根受压或炎症刺激，为剧痛或钝痛，常与咳嗽或某些体位、活动有关。

(5)其他痛：一种常见的良性胸痛可呈针刺样或锐痛，多见于左胸，持续时间较短，多于休息或情绪激动时出现，部位多变。常常和劳力无关。

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