颈部刀刺伤的处理

22岁男性，得了抑郁狂躁型忧郁症。救治前因与家人争吵，用水果刀屡次刺入自己的颈部。

到急诊科时，病人生命体征安稳，神志清晰，无呼吸困难，在下颈部多处表浅刀刺伤，右边有两处较深（见标记），无活动性出血，无皮下气肿征。左边有一处深刀刺伤口（见标记），有出血（静脉），周围有捻发音。气管无移位，两侧呼吸音无异常。

胸片见图：

你的诊断和下一步检查是什么？

胸片诊断：右边气胸（见上图，短箭头）

下一步检查：胸部及颈部CT平扫（见下图）

问题：CT的阳性发现是什么？你的处理？

诊断：左边颈部刀刺伤，右边气胸

讨论：

1.对任何的颈部刺伤（锐器伤），急诊医生都要特别留意那些暂时还不明显的气道，食道，和血管的损伤。

2.颈部分区（下图）在急诊中的指导意义并不大，由于任何一区都有重要的结构，并且区与区之间的界限其实不明显，很多外伤都是跨区域的。如此病人刀入口在左边，但气胸却在右边。

3.注意标志血管和呼吸损伤的硬性体征：

a.血管外伤：严重的活动性出血，休克，进展性脑卒中，明显扩大的血肿，血管杂音，或脉搏尚失。

b.呼吸道损伤：有气泡溢出，呼吸困难。

4.处理基本原则见下图：

5.下图显示了刀入口及刺入通道：

：周薇