气胸会呼吸的痛
剧烈运动后，打了个喷嚏，用力大笑，突然觉得胸部刺痛，呼吸急促，可能是气胸找上门。医院呼吸内科副主任医师王淼告诉记者，胸痛、气促是气胸最常见的表现。他告诉记者，气胸往往因为肺漏气所致，偏爱瘦高男性。
王淼
医院呼吸内科副主任医师
肺漏气可导致气胸
俗话说，“气得肺都炸了”，大家都知道这就是个形容，形容一个人怒不可遏、怒冲天际......但事实上，虽然肺不至于自己“炸掉”，但是自己“破了”还是有可能的。
肺脏是人体负责气体交换的器官，摸起来像海绵一样，却又可因为充满气体而膨胀。肺脏由胸壁保护，正常情形下，肺脏紧贴胸壁，就像是玻璃罐里有只充满气的海绵。
万一肺脏破了个洞，空气便一溜烟地从肺里头跑到肺外头，除非保护肺脏的胸壁也被捅了个洞，否则这些溜到肺外头的空气还是会待在胸腔里，不过却是反过头来影响肺的扩张。
用王淼医生的话来说，这就是气胸。正常情况下，肺被胸膜包裹，呼吸的气体交换在肺内进行，不会进入胸腔，但是，当由于某些原因导致肺组织破裂，肺内气体即有可能进入胸腔。
据王淼医生介绍，气胸以男性居多，他说从医多年，只接诊过一名年轻女气胸患者。据了解，气胸是肺脏在发育过程中，出现了一些结构脆弱且位于肺表面的囊泡。这些囊泡可大可小，也可多可少；小的破了不打紧，大的容易反复破掉，造成气胸复发，或造成大量气胸，甚至可严重到压扁了肺脏心脏与大血管，影响血液循环而造成休克，也称作张力性气胸。
另一气胸好发族群，是抽烟的人。香烟里头许多物质进入肺脏后会引起发炎，破坏肺脏弹性纤维，形成许多大而无当的囊泡，也称为肺大泡。这些囊泡不具气体交换功能，也容易破裂形成气胸。甚至一些慢性肺病的患者，包括慢性阻塞性肺病、哮喘等，也容易导致气胸出现。
气胸一旦发生，呼吸所进入肺内的气体会持续进入胸腔，造成肺的气体交换不良以及胸腔内压力增高，患者会感到明显的胸闷憋气、胸痛等，其严重程度根据气胸的类型和程度而不同，小量的单纯性气胸甚至无需特殊处理，而严重的张力性气胸则可以危及生命。
及早发现，及早治疗。王淼医生告诉记者，就算是年轻的患者，如果没及时处理，拖的时间长了，由于肺被压缩，也会影响肺的扩张，被压缩久了，就不太容易复张。
王淼医生提醒，如果突然不明原因呼吸困难，可能是自发性的气胸，就要赶快就医，而轻微气胸症状是患者会感觉比较喘，严重时可能在半小时内出现头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难症状，若已进展到血压下降、意识不清，甚至会有生命危险。
复发性极高
一位50多岁的老大爷像往常一样打太极拳，自觉耍完大刀后，突然出现严重气喘，到急诊就诊后，拍了胸部CT检查,确诊为气胸。
王淼医生告诉记者，该患者本身肺结构差，有慢阻肺，再加上烟瘾大，有很多肺大泡。用他的话来说，很多患者气胸发作，都是有一个诱因的。
据介绍，气胸一般出现在患者用力地活动后，包括用力地咳嗽、大笑、拿重物抑或是剧烈的运动后。一般情况下，气胸不会很严重，不会像心梗等那样紧急突发要人命，不过气胸的复发性极高。
52年的患者孙师傅（化名），是一位有着10多年工龄的水泥卸货工，经常一天两包的抽烟量。早在年，就曾因右肺肺大泡破了，而手术过。孙师傅说，当时，由于上坡爬楼梯，突然喘不过气来，因肺大泡破掉而导致气胸。今年4月份，在工厂流水线工作的孙师傅，由于流水线速度快，突然，他又觉得喘不过气，医院就诊，原来是左边的肺大泡破了。
王淼医生告诉记者，跟很多气胸患者一样，孙师傅也是瘦高体型，再加上有抽烟的习惯，一天两包的抽烟量，再加上从事强度大的体力活等都是气胸的诱因。用他的话来说，气胸患者不用吃药，但复发性极高，并不是一次手术，就可一劳永逸了。
据了解，气胸的严重性，取决于漏气量多寡及肺泡破洞的大小。王淼告诉记者，当气胸导致肺部压缩，小于20%，生命体征较为平稳且没有合并基础性疾病包括慢阻肺等，可以考虑保守治疗，推荐回家静养；如果有慢阻肺、合并基础性疾病的，治疗方法，首先就是吸氧，其次就是通过导管引流将胸腔里面的气抽出来。
在这个过程中，如果连续引流7天，情况还是没有好转，就属于难治性气胸了。
支气管封堵术让呼吸顺畅
76岁的龙岩患者吴先生，因医院呼吸内科。胸部CT检查发现其左侧肺压缩了60％，还检查出肺气肿、多发肺大泡，诊断为自发性气胸。入院后，吴先生接受了中心静脉导管置入引流，治疗3天后，症状不见好转；后医生又置入管径较大的硅胶管，以及负压吸引，症状仍然没有改善。
正常情况下，自发性气胸多数患者经常规治疗可在7日内痊愈，可吴先生气胸治疗10余日仍无好转。患者着急，家属焦虑，连主管医生都觉得纳闷，后转入有着钟南山院士团队加盟的医院呼吸内科医治。
经详细询问患者病史，最后吴先生被诊断为“难治性气胸”。王淼医生说，该患者且因合并“慢性阻塞性肺疾病、多发肺大泡”，肺功能极差，无法耐受外科手术治疗，建议行“选择性支气管封堵术”。据介绍，该介入手术是利用球囊探得病变肺叶及其对应支气管，抽取患者自体血，与凝血酶同时注入目标支气管后，负压引流。至此，患者的症状终于得到控制。一周后患者复查胸片，病变肺复张，顺利拔除引流管出院。出院后长期随访未见复发。
王淼医生坦言，难治性气胸治疗起来相当棘手，经肋间引流7天后仍持续漏气者，治疗费用会增加，患者住院时间延长，有时可导致胸腔化脓性感染甚至死亡。传统的治疗措施包括：内科胸膜硬化治疗、微创技术、外科胸膜硬化术、外科胸膜磨损硬化术、开胸手术等等。但许多患者由于“严重基础疾病”、“全身情况差”等原因而无法接受外科手术。因此，临床工作者探索了一种较为安全的支气管镜介入技术——“选择性支气管封堵术”，其基本原理是阻断引流支气管，使瘘口停止漏气从而加速其愈合。
此次为患者施行的选择性支气管封堵术适用于以下患者：有外科手术禁忌证者；有预后不良的基础疾病者；全身情况差的患者；不愿接受外科手术，无法承担手术费用者；对于未成年人来说，由于胸膜硬化术可能会导致广泛胸膜肥厚，少数患者最终会出现胸廓畸型，选择性支气管封堵术应作为一种可选的治疗方案；机械通气并发气胸、胸膜持续漏气者。
文/图《台海》杂志记者卢燕通讯员石青青
