术后无管,快速康复胸外科肺大泡手术

小伙子，你的肺大泡是开玩笑的吗？你是去手术室闹着玩的吗？人家做完手术是意识模糊躺在车床上被送出来，个别还需要去ICU复苏，你居然一下手术台就可独立行走？你是否也和小编一样，对此充满好奇？那我们一起去一探究竟。

患者，22岁，于年9月2日因左胸闷痛、气促一天急诊入院，急诊拍片显示：左侧气胸，肺组织压缩约90%，予行左侧胸腔引流术，以解除左肺压迫，留置胸腔引流管接水封瓶，引出大量气体。

完善检查后诊断为左肺大泡破裂并气胸，于年9月5日10时00分行单孔胸腔镜下左上肺大泡切除术。

传统的胸腔镜手术中，麻醉大都需要进行双腔气管插管全身麻醉，病人将借助呼吸机来呼吸，手术后也要留置导尿管、胸腔引流管等。这些“管子”虽然保证了病人的安全，但对气道、肺粘膜等也可能造成损伤与疼痛。另外，由于麻药的残留作用，术后患者经常需要在重症监护室观察24小时后才可以进食、活动。

手术麻醉方式与常见的气管插管麻醉不同，采用的是喉罩麻醉。

喉罩是应用于全麻手术中，建立安全气道的有效手段

1.使用方便，迅速、成功率高、气道维持更容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。

2.无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现气管内黏伤膜损、喉头水肿、声带损伤、后返神经麻痹等并发症。

3.麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高，置管时间内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，术后咽喉痛发生率降低

4.在浅麻醉状态下耐受，比气管内导管所需的麻醉药量少。

禁忌症：

（1）气管受压和气管软化病人，麻醉后可能发生呼吸道梗阻；

（2）咽喉部病变，如咽部脓肿、血肿、水肿、组织损伤等病人；

（3）胸腔手术病人；

（4）COPD+正压通气；

（5）长时间神经外科手术。

手术切口约4cm

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手术进行中

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切除的肺大泡约两个食指关节

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术中吸清胸腔内积气后拔除引流管

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于11时45分手术结束，术程顺利，术中出血10ml,无管返病房监护治疗。还在手术台上的小伙子，意识清醒，透过屏幕都能感受到他的开心满意。

患者术后的第四天，即9月9日，恢复良好，办理了出院。

患者的心声与感受

什么是无管？

“无管”麻醉具有创伤小、恢复快等优点。手术中，在保证手术质量的前提下，麻醉医生不使用气管插管，使患者免受插管可能造成的损伤与疼痛；不注射肌肉松弛药物，可使患者手术后的呼吸功能恢复得更好；减少静脉镇痛用药，患者苏醒得更快，血液循环及胃肠功能都恢复得更快，能尽早进食，自主行动。“无管”麻醉优点明显，但对麻醉医生的专业能力和外科医生的手术技术要求都非常高，要求胸科医生配合神经阻滞及局麻技术，操作轻柔、减少非损伤；还要求麻醉医生维持生命体征平稳、维护肺功能、完善镇静镇痛、减少应激、让病人舒适安全。此次患者安全顺利完成手术，有力验证了胸科医生和麻醉医生的技术妥妥过关。

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