放射技术第十四章第四节人体各部位CT检查
第十四章第四节人体各部位CT检查技术
六、口腔颌面部
（一）适应证
1.肿瘤及放疗后复查，如鼻咽癌和腮腺肿瘤等。
2.炎症，如化脓性腮腺炎。
3.外伤，如颌面部骨折。
4.整形，如颜面部的美容整形等。
（二）相关准备
1.CT增强患者应严格掌握适应证。
2.对比剂依据患者情况及说明书应用。
3.受检者应去除佩戴的金属饰物。
4.必要时给予药物镇静。
5.操作者向受检者交代检查须知。
6.做好解释工作，消除患者紧张情绪，取得患者配合。
7.受检者体位保持不动。
（三）扫描技术
1.平扫：
（1）扫描体位：患者仰卧，头部正中矢状面与床面中线垂直，下颌稍内收。
（2）定位像：头部侧位定位像。
（3）扫描基线：腮腺，以听眦线为扫描基线；鼻咽部，扫描基线与硬腭平行。
（4）扫描范围：腮腺，从外耳孔扫描至下颌角部；鼻咽部，从蝶鞍床突上扫描至硬腭上缘。
（5）扫描参数：腮腺，扫描层厚2～3mm；鼻咽部，扫描层厚5mm。
（6）重建间隔：与层厚相同。
2.增强扫描：颌面部血管病变、肿瘤，以及了解有无转移时，需作增强扫描。增强扫描时，静脉注射对比剂60～ml，流速2.5～3ml/s，扫描延迟时间20～25秒。扫描范围、层厚及重建间隔同颌面部平扫。扫描方式可用连续扫描或螺距为1的螺旋扫描。
（四）后处理技术
面部图像的显示和摄影，常用软组织窗，窗宽～HU，窗位35～40HU。鼻咽部图像的显示和摄影，需加摄骨窗，以观察颅底有无骨质破坏。3D重建在工作站上进行，并旋转3D图像，进行多角度观察，牙齿三维重建，可适当调节阈值，并去除牙齿以外的骨组织。
七、咽喉部
（一）适应证
咽喉部CT检查适用于咽喉部肿瘤、外伤等。
（二）相关准备
1.CT增强患者应严格掌握适应证。
2.对比剂依据患者情况及说明书应用。
3.受检者应去除佩戴的金属饰物。
4.必要时给予药物镇静。
5.操作者向受检者交代检查须知。
6.做好解释工作，消除患者紧张情绪，取得患者配合。
7.受检者体位保持不动。
8.检查时嘱咐患者禁止做吞咽动作。
（三）扫描技术
1.平扫：
（1）扫描体位：病人仰卧，身体置于床面中间，头稍后仰，使颈部与床面平行，两外耳孔与床面等距。
（2）定位像：咽喉部侧位定位像。
（3）扫描方式：咽喉部常规检查，一般采用横断位。
（4）扫描参数：层厚用5mm，小病灶可用2～3mm。重建间距与层厚相同。
（5）扫描范围：咽部检查从口咽下1cm向上至颅底。喉部从舌骨平面至环状软骨下缘，若发现肿瘤可扫描至颈根部，以了解淋巴结受累情况。
（6）扫描基线：扫描层面分别与咽部或喉室平行。平静呼吸下扫描。
2.增强扫描：咽喉部肿瘤或血管性病变需作增强扫描，对比剂用量60～ml，静脉注射的流速2.5～3ml/s，扫描延迟时间20～25秒。
（四）后处理技术
咽喉部图像的显示和摄影一般用软组织窗，外伤病人须加摄骨窗。占位病变应测量其增强前后CT值的变化。
八、颈部
（一）适应证
1.占位性病变，如甲状腺肿瘤及颈部各种肿块等。
2.淋巴结肿大，各种原因引起的淋巴结肿大。
3.血管性病变，如颈总动脉狭窄或扩张、颈动脉体瘤、动脉畸形及大血管栓塞等。
4.外伤，确定颈部外伤后，有无血肿和骨折等。
（二）相关准备
1.CT增强患者应严格掌握适应证。
2.对比剂依据患者情况及说明书应用。
3.受检者应去除佩戴的金属饰物。
4.必要时给予药物镇静。
5.操作者向受检者交代检查须知。
6.做好解释工作，消除患者紧张情绪，取得患者配合。
7.受检者体位保持不动。
（三）扫描技术
1.平扫：
（1）扫描体位：患者仰卧，身体置于床面上，头稍后仰，使颈部与床面平行，两外耳孔与床面等距。
（2）扫描范围：摄取颈部侧位定位像，在定位像上选择从胸腔入口至下颌角区域进行扫描；甲状腺扫描范围从第5颈椎下缘至第1胸椎。
（3）扫描参数：颈部扫描层厚5mm；甲状腺的扫描层厚可用5mm，重建间距与层厚相同。
（4）扫描方式：螺旋或非螺旋均可。
2.增强扫描：颈部检查一般需作增强扫描，增强扫描可区别颈部淋巴结与丰富的颈部血管，了解病变的侵犯范围，协助对占位性病变的定位和定性。选择层厚3～5mm，重建间距3～5mm的薄层扫描。对比剂用量60～ml，静脉注射的流速2.5～3ml/s，延迟扫描时间20～25秒。
3.颈部血管造影：
（1）扫描体位：患者仰卧，头后仰，使下颌支与扫描床面垂直。
（2）扫描范围：在颈部侧位定位像上，设定从胸腔入口至颅底的扫描区域。
（3）扫描方式：单层或多层螺旋。
（4）扫描参数：单层螺旋的扫描层厚2～3mm，间距1～1.5mm；多层螺旋的扫描层厚0.75～1mm，重建层厚1mm，间距0.7～1mm。
（5）对比剂：静脉注射对比剂60～80ml，流速3ml/s，扫描延迟时间15～18秒。
4.甲状腺CT灌注：
（1）平扫定位：层厚与重建间距为5mm，扫描范围只包括甲状腺，以确定甲状腺有无病变。
（2）灌注扫描：对比剂50ml，流速＞6ml/s，扫描层厚5mm，注射对比剂后立即扫描。
（3）常规增强扫描：扫描范围包括全颈部，层厚与重建间距可用5～8mm。
（四）后处理技术
颈部图像，常用软组织窗显示和摄影，若病变侵犯骨组织时，须加摄骨窗像。甲状腺CT灌注图像须用特殊的灌注软件进行处理，方法同头部CT灌注图像的处理。
九、胸部
（一）适应证
1.纵隔肿瘤：能准确地显示病变的性质、大小及范围。可发现有无淋巴结的肿大，显示病变与周围结构的关系。
2.肺脏：肺内的良恶性肿瘤、结核、炎症和间质性、弥漫性病变等。对肺门的增大，可以区分是血管性结构还是淋巴结肿大。
3.胸膜和胸壁：能准确定位胸膜腔积液和胸膜增厚的范围与程度，鉴别包裹性气胸与胸膜下肺大泡，了解胸壁疾病的侵犯范围及肋骨和胸膜的关系，了解外伤后有无气胸、胸腔积液及肋骨骨折等情况。
（二）相关准备
1.CT增强患者应严格掌握适应证。
2.对比剂依据患者情况及说明书应用。
3.受检者应去除佩戴的金属饰物。
4.必要时给予药物镇静。
5.操作者向受检者交代检査须知。
6.做好解释工作，消除患者紧张情绪，取得患者配合。
7.受检者体位保持不动。
（三）扫描技术
1.平扫：
（1）扫描体位：患者仰卧、头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面定位线对准人体正中冠状面。有时为了区别少量胸水与胸膜肥厚，可以改为俯卧位，驼背病人或不宜仰卧者也可改为俯卧位。
（2）定位像：常规扫描一个胸部前后正位像，既可作为定位扫描用，又能给诊断提供参考。
（3）扫描基线：扫描基线从肺尖开始。
（4）扫描范围：从肺尖开始，一直扫描到肺底。
（5）扫描参数：常规胸部CT扫描采用螺旋扫描，层厚5～10mm，重建间距5～10mm。
2.增强扫描：当需要对肺门血管与淋巴结相鉴别，或为观察纵隔病变时，可行胸部增强扫描。增强扫描时，可静脉团注对比剂60～ml，流速2～2.5ml/s，扫描延迟时间30～35秒。扫描范围和扫描参数同平扫。
3.高分辨率扫描：对于肺的弥漫性、间质性病变，特别是怀疑支气管扩张时可采用高分辨率扫描模式，常规将层厚和间隔均设为2mm，采用高分辨率算法重建。
（四）后处理技术
胸部图像的显示和摄影常规用双窗技术，即肺窗和纵隔窗。纵隔窗：窗宽～HU，窗位30～50HU。肺窗：窗宽～1HU，窗位－～－HU。对于外伤病人，应观察和摄影骨窗。对肺部的片状影，块状影及结节病灶，可由肺窗向纵隔窗慢慢调节，选择最佳的中间窗观察和摄影。
十、冠状动脉CTA
（一）适应证
1.CTA检查应严格掌握适应证。
2.根据临床症状，可疑冠状动脉狭窄及血流动力学异常者。
3.可疑冠心病，但运动试验结果不确定者。
4.可疑冠状动脉存在解剖变异者。
5.长期不明原因胸痛，其他检查无异常者，可行主动脉、肺动脉、冠状动脉联合CTA检查。
6.药物治疗后或PCI术前斑块、冠状动脉管径、距离等分析测量，以及冠状动脉搭桥、支架术后再狭窄的评价。
（二）相关准备
1.检查患者应严格掌握适应证。
2.嘱患者检査前至少禁食4小时，扫描前12小时不饮用含咖啡因类物品，如茶、咖啡等。
3.患者至少提前半小时达到检查室，静坐以稳定心率。
4.检查时患者心率最好降至65次以下，如果患者心率过快可给予β受体阻滞剂，对于心率较低且相对稳定的患者，可在检查前1～2分钟予以舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉，达到最好的检查效果。
5.放置心电监护电极前，患者双臂应举至头部两端，将电极放置在清洁、干燥的皮肤处，保证电极与皮肤连接处的导电胶没有失效。
6.导联电极连接后，应对患者进行超过15秒的屏气训练，并在此期间注意观察患者的心率变化。如果患者的心率变化在10秒内超过5次，可予患者2～4L/min纯氧。
（三）扫描技术
1.平扫：
（1）扫描体位：常规为患者仰卧，足先进，两臂上举抱头，身体尽量置于床面正中间，体位舒适。
（2）定位像：为确定扫描基线和扫描范围应摄取正位和侧位定位像。
（3）扫描基线：在定位像上设定，以胸锁关节为扫描基线。
（4）扫描范围：由支气管分叉到心脏膈面。
（5）扫描参数：冠状动脉扫描采用标准或软组织模式，用螺旋扫描，采用0.75mm层厚，0.5mm间距。
2.冠状动脉CTA扫描：冠状动脉CTA扫描通常在平扫后进行，便于发现病变并做出定性诊断。冠状动脉CTA扫描包括前门控（前瞻性）和后门控（回顾性）两种。前瞻性门控扫描技术采用步进-扫描-步进-扫描的step-and-shot模式。高端CT可以在进行前门控采集收缩期进行曝光，在进行前门控扫描的过程中，如果患者意外心律不齐或者期前收缩，可自动打开智能心律不齐补偿系统，机器将会自动跳过这次异常期前收缩，到下次正常心率再进行曝光，但是如果期前收缩过于频繁，采集时间将会延长，对比剂在血管内的浓度将会降低。前瞻性门控螺旋扫描时间较短，它是通过对前三个R-R间期时间的算术平均值作为扫描时的R-R间期，在心率较低时，通常在舒张期进行图像采集，预设60%作为起始层面进行扫描，Flash模式要求患者的心律一定要整齐，否则预设的触发时相将会变动导致检查失败。
回顾性门控扫描技术根据心率可选择三种扫描方式：SnapShotSegment（单扇区）、SnapShotSegmentBurst（双扇区）、SnapShotSegmentBurstPlus（四扇区）。回顾性门控扫描技术通过心电图和CT扫描装置联合同步采集技术，获得连续的螺旋扫描数据和心脏运动的同步资料，扫描完成以后根据同步记录的心电图选择心动周期中所需的R-R间期任意时相进行重建，因此当心率过高，心律不齐时可以通过回顾性门控重建更多的信息，它的可重复性大于前瞻性门控扫描。
对比剂注射方法均采用静脉内团注法，对比剂用量60～80ml，流速5.0ml/s。然后以5.0ml/s的速度注入30ml生理盐水。在主动脉根部层面选取感兴趣区，间隔1秒扫描1次，当感兴趣区的CT值大于HU时，延迟5秒后自动开始扫描。选择舒张中期（75%R-R间期时相）的图像用于观察，若该时相图像不佳，则按照10%的间隔重建，再选出能满足诊断要求的最佳时相的图像。
（四）后处理技术
冠状动脉CTA图像的显示，根据疾病诊断的需要，灵活选用窗宽、窗位，观察横断面、多平面重组、最大密度投影及容积再现图像。
习题
1.脑脊液鼻漏CT扫描的层厚为
A1-2mm
B2-3mn
C3-4mm
D4-5mm
E2-5mm
A
2.口腔颌面部CT扫描的适应症不包括
A鼻咽癌
B化脓性腮腺炎
C颌面部骨折
D颌面部美容整形
E咽炎
E
3.口腔颌面部CT扫描技术不包括
A患者仰卧，头部正中矢状面与床面中线垂直，下颌稍内收
B定位像为侧位
C腮腺以听眶线为扫描基线；鼻咽部扫描基线与硬腭垂直
D腮腺，以听眶线为扫描基线；鼻咽部扫描基线与硬腭平行
E腮腺，扫描层厚2～3mm；鼻咽部，扫描层厚5mm。
D
4.关于咽喉部CT扫描技术的描述错误的是
A采用软组织模式
B采用侧位定位像，层厚层距5mm
C咽部检查从口咽上1cm向上至颅底
D喉部从舌骨平面至环状软骨下缘
E扫描基线与喉室平行，扫描线与椎间隙平行
C
5.甲状腺CT扫描范围的叙述，正确的是
A从侧位定位像中确定扫描范围
B从主动脉弓上缘至舌骨下缘
C从颈1至颈7
D扫描范围从舌骨缘上缘至颈7下缘
E从颈5下缘至胸1下缘
E
6.常规胸部CT扫描层厚为
A1~2mm
B3~4mm
C4~5mm
D5~10mm
E8~10mm
D
6.支气管扩张CT扫描法模式是
A靶扫描模式
B高分辨率扫描模式
C软组织扫描模式
D增强扫描模式
E普通扫描模式
B
7.肺部CT的窗宽窗位分别为
A窗宽~HU、窗位30～50HU
B窗宽~0HU、窗位-～-HU
C窗宽0~1HU、窗位-～-HU
D窗宽~1HU、窗位～HU
E窗宽~1HU、窗位-～-HU
E
8.冠状动脉CTA团注追踪扫描启动阈值为
A80HU
BHU
CHU
DHU
EHUC
C
9.冠状动脉CT临检查前48小时停服药物不包括
A万艾可
B艾力达
C希爱力
D二甲双胍
E地西泮
E
10.冠状动脉CT检查患者的心率最次佳为A60次/分
B80次/分
C90次/分
D次/分
E次/分
A
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