青委专刊心源性休克机械循环辅助升降阶
心源性休克机械循环辅助升降阶治疗
翻译：杜中涛首都医科医院
审校：周医院
摘要
心源性休克（CS）是一个临床现象，包括很多不同情况。机械循环辅助（MCS）在CS的现代治疗中起着基础性的作用，而不同机械设备的选择是决定这个复杂人群最佳治疗的关键因素。心脏在机械装置的支持下应允许减少和完全脱离正性肌力药物的使用。持续升高的左心室充盈压、肺充血、代谢失代偿和终末器官损伤是MCS升级的标准。准确诊断右心室（RV）衰竭的潜在原因是采取正确的升级策略的基础。在MCS升级和降级设置中，选择一种与长期支持相关的策略（桥接至恢复、桥接至LV辅助设备或桥接到心脏移植）非常重要。小规模的回顾性研究表明，BiPella方法是可行的，可降低心脏充盈压，并可改善各种病因CS的心输出量。同时植入左心室和右心室装置以及降低右心室后负荷可能与双心室衰竭患者更好的预后相关，但仍需进行前瞻性研究。
关键词：机械循环辅助；心源性休克；心室功能障碍；卸负荷
前言
心源性休克（CS）是一个临床现象，包括很多不同情况。每个病人都有其独特的特征，血流动力学状态变化迅速，这个复杂的人群的存活受到许多变量的影响。在这种情况下，医生应该转向以病人为中心的治疗，为具体的病人定制不同的治疗方案。机械循环辅助（MCS）在CS的现代治疗中起着基础性的作用，而设备的选择是决定这个复杂人群最佳治疗的关键因素。当代重症心脏病学正在向不同的MCS设备应用策略迈进。为每个患者和临床场景定制同时或连续组合使用MCS，选择正确的MCS使用植入、升级和降阶的时机和适应证，可改善预后。表1总结了不同MCS装置的血流动力学效应。先前的研究表明早期使用经皮MCS可改善CS患者临床预后。
所有CS患者都应该在重症监护室进行治疗，并提供全面的有创和无创血流动力学监测，强烈建议使用肺动脉导管，不是为了支持诊断，而是为了更进一步和全面的管理。
持续监测应重点
