气胸需要与哪些疾病相区别

十一、气胸需要与哪些疾病相区别？　答：巨型肺大疱：肺大疱是由于支气管部分阻塞，导致通气功能障碍，大量气体积聚在肺泡内，导致肺泡胀大、破裂，多个肺泡融合成大疱形成。巨型肺大疱通常起病缓慢，气急不如自发性气胸急剧。肺部x线上肺大疱虽也呈透亮度增加，但内部仍能见到血管纹理，但见不到以发线阴影为界的肺脏收缩。 　　急性渗出性胸膜炎：胸膜炎发病时患者最先出现胸痛，继而气急，可与自发性气胸相混淆。但胸膜炎多伴有发热等毒性症状。 　　心绞痛：左侧气胸的患者发病突然，可有剧烈胸痛，很容易与心绞痛相混淆。心绞痛患者多有高血压、动脉硬化史，年龄较大，常发生在兴奋、饱食和受寒之后。疼痛位于胸骨上段后面或心前区，伴压榨感或窒息感，放射到左臂，发作短暂，休息数分钟或含硝酸甘油即能缓解。胸部x线检查可资鉴别。　　急性心肌梗死：急性心肌梗死的胸痛症状与心绞痛相似，但更剧烈而持久，常伴气急、面色苍白、出汗、脉搏细速、心律不齐、血压下降等休克症状。心电图诊断极为重要。　　肺栓塞：肺栓塞患者突发的胸痛、呼吸困难、发绀等症状酷似自发性气胸。肺栓塞病人常有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤额等病史，或发生在长期卧床的老年病人。严重阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿合并呼吸道感染时，呼吸困难会突然加重;胸部叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱甚至消失，可与自发性气胸混淆。如有严重肺气肿并发气胸时确诊亦有困难，但阻塞性肺气肿的呼吸困难往往是缓慢进行的，如有突发的胸痛和严重的呼吸困难，单侧的气胸体征，则确诊无困难，胸部x线检查或胸腔试验性穿刺可做出鉴别。十二、气胸的并发症是什么，应如何治疗？答：1、胸腔积液气胸发病时间长者，可继发出现胸前积液，最初多为淡黄色清亮的无菌性液体，若长时间不愈合，肺内细菌可经肺大疱破裂处进入胸腔，因其积液感染，化脓，出现脓气胸，因此一旦发现应及时引流。2、脓气胸由金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪性肺炎可并发脓气胸。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可找到病原菌，除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。3、血气胸自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内的血管被裂断。肺完全复张后，出血多能自行停止，若继缓出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。4、纵隔气肿和皮下气肿高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进入纵隔，纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下，病人感到胸骨后疼痛，气短和紫绀、血压降低。皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。

医院临床第六团支部胸外科小组提供

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