不同气胸应该如何处理

分类

闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

开放性气胸：多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。

张力性气胸：由于较大肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

临床表现

1.闭合性气胸

轻者胸闷、胸痛，重者出现呼吸困难。患侧胸部饱满，气管向健侧移位。

2.开放性气胸

症状：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、重者可伴有休克症状。

体征：颈静脉怒张，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸允样声音；颈部和胸部皮下可触及捻发音；心脏、气管向健侧移位。

3.张力性气胸

症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

体征：患侧胸部饱满，呼吸幅度减低，气管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。

不同类型气胸的处理

1.闭合性气胸

小量气胸者，积气一般在1-2周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察发展变化。

中量或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，使肺尽早膨胀；应用抗生素防治感染。

2.开放性气胸

紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，使用无菌敷料如纱布或其他清洁物品在病人深呼气末时封盖伤口，加压包扎固定，医院。

安全转运：医院途中如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应在病人呼气时暂时开放密闭敷料，排除胸腔内高压气体后再封闭伤口。

住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流。

预防和处理并发症：吸氧；补充血容量；应用抗生素预防感染。

3.张力性气胸

迅速排气减压：入院前或院内需迅速在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，外接单向活瓣装置。紧急状态下可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等，使胸腔内气体易于排出。

安置胸腔闭式引流：闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出。待漏气停止24小时后，X线检查肺复张后，方可拔除胸腔引流管。

开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提示可能有肺和支气管严重损伤，应考虑开胸探查手术。