连载跟我学中医30丨内脏之间的关系
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手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经络相互络属构成了表里关系。
心与小肠生理上相互为用。心主血脉，心阳之温煦，心血之濡润，有助于小肠的化物功能，使水谷在小肠内充分分化为可以被机体利用的营养物质和糟粕；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输与心，化血以养其心脉，即《素问?经脉别论》所谓“浊气归心，淫精于脉。”
心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热与小肠，引起尿少、尿赤涩刺痛、尿血等，小肠实热的症状。反之，小肠有热，亦可循经脉上熏于心，可见心烦、舌赤糜烂等症状。此外，小肠虚寒，化物失职，水谷精微不生，日久可出现心血不足的病证。（审稿：谢薇/云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室）
作者简介
董明会：讲师，硕士研究生，保山中医药高等专科学校教师。主讲《中医基础理论》，《中医诊断学》、《方剂学》。
肺与大肠的关系来源：国医在线
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《内经》里说：“肺合大肠”即“肺与大肠相表里”。这种表里关系，在肺、大肠生理与病理等多方面相互影响，互为补充，形成了一种密不可分的依赖关系。
1、中医理论认识
首先肺与大肠通过经脉的互为络属而构成表里关系。《灵枢经脉篇》云：“肺太阴经脉，起于中焦，下络大肠……”，这是肺、大肠经脉的直接联系。其次肺与大肠在生理上密切相关，肺主宣发，大肠得以濡润，肺主肃降是大肠传导的动力。肺主气，司呼吸，通过肺的宣发，把清气布散全身，内而脏腑；把浊气肃除体外。呼气是肃除浊气的主要途经；另外肺外合皮毛，通过气门散气，调节呼吸，同时也通过大肠传导输化将浊气(矢气)肃除体外。肺为水之上源，通调水道，参与水液代谢，同时大肠亦参与水液代谢，能吸收大肠中之水分，使大便成形。再次肺与大肠在病理上相互影响，肺热壅盛，则大肠易燥结；肺阴不足，则肠枯便秘，肺气不足，大肠虚秘；肺气上逆，大肠气秘；肺失通调，大肠泄泻；大肠实热秘结，肺气不利而喘咳满闷。因此肺与大肠相表里的关系包涵了三层含义，经脉的络属、生理、病理的相互作用和影响。
2、肺与大肠相表里的临床应用
在临床应用中，根据“肺与大肠相表里”的理论，基本可归纳为脏病治腑、腑病治脏、脏腑并治三种治法。
（1）脏病治腑
中医认为哮喘发作期因肺失肃降，影响大肠传导功能失调导致腑气不通，肠道壅实又导致阳明浊气上冲，进而影响肺的肃降使哮喘加重。故临床上采用通腑法治疗发作期哮喘，腑气得通，气机逆乱得以平息，痰饮积滞得以降泻，有利于肺之宣肃功能恢复。
（2）腑病治脏
中医认为习惯性便秘是由于气机郁滞，大肠蠕动缓慢而引起。可从调理肺部气机入手调整大肠气机，使肺气的宣肃功能得以恢复；大肠的排浊功能才能恢复正常。即中医的提壶揭盖法，利用这一方法治疗习惯性便秘临床获得良效。而老年习惯性便秘则是因肺气虚而引起，治疗则以补肺气为主，促进大肠蠕动功能，气足则便得以通。
（3）脏腑并治
在治疗肺炎高热兼有便秘的患者中，中医采用宣上通下的治法，宣通肺气，腑气下行；而腑气通畅，又利于肺气宣通，有釜底抽薪之效。在治疗气胸兼便秘的患者中，胸腔闭式引流术虽然重要，但更重要的是保持大便通畅，以免排便时用力过度使气胸复发。所以中医一般都叮嘱病人出院后多吃蔬菜水果，保持大便通畅已是必然之事。
人体的新陈代谢是通过脏腑的气化功能来实现的，升降出入运动是气化功能的具体表现形式，升降运动的原动力在命门，枢纽在脾胃，而皆受肺之治节。肺主肃降，行气于腑，六腑之气通畅，传化糟粕，则实现大肠“传导之官，变化出焉”的功能；同理，大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降，两者生理病理密切相关。所以从中医理论及临床实践中都充分印证了“肺与大肠相表里”这一中医理论从古到今的科学性和它的实用性。
作者简介
段安：教授。年毕业于云南中医学院后到保山中医药高等专科学校工作至今。拥有执业医师资格及高等学校教师资格，先后承担过中医基础、中医临床学科的教学及临床工作。擅长中医基础理论的教学及中医外科疾病的诊治。
脾与胃的关系来源：国医在线
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脾胃属土，同居中焦。脾为阴土，喜燥而恶湿；胃为阳土，喜润而恶燥。脾与胃共同完成水谷受纳、腐熟、消化吸收与输布。脾气的特点以升为顺，胃气的特点以降为和，二者经脉互相络属，配合成脏腑阴阳表里关系。
1、生理：脾与胃在完成饮食物的受纳、消化、吸收和输布的生理过程中起着主要的作用。所以有“脾胃为后天之本”的说法。脾胃之间的关系，具体表现在下列三个方面。
脾主运化，胃主受纳，纳运协调：胃的受纳和腐熟，是为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，是为胃继续纳食提供能源。两者密切合作，才能完成消化饮食、输布精微，发挥供养全身之用。“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气”(《景岳全书》)。
脾气主升，胃气主降，升降相因：《医说》说：“脾胃居中，为上下升降之枢纽”。脾的运化功能，包括消化饮食物，输布水谷精微，脾的这种生理作用，主要是向上输送到心肺，并借助心肺的作用以供养全身。所以有“脾气主升”的说法。胃主受纳腐熟，以通降为顺，胃将受纳的饮食物初步消化后，有向下传送到肠道，并通过肠道使糟粕秽浊从下排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态，所以有“胃气主降”的说法。
脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，燥湿相济：脾性喜燥恶湿，脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故性柔润而恶燥。所以，叶天土说：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也”。从脾胃整个功能来看，胃只有在胃津充足的前提下，才能行使受纳腐熟水谷的职能。而胃的这种生理功能，正是为脾的运化吸收水谷精微提供条件。反过来，脾只有在不受湿困的前提下，才能健运不息，从而也保证胃的受纳和腐熟功能不断进行。由此可见胃润与脾燥的特性是相互为用，相互协调的。
2、病理：脾胃在病变过程中，往往相互影响，主要表现在纳运失调，升降反常和燥湿不济三个方面。
脾胃纳运失调：胃主受纳，如胃阴不足，常见食欲减退，或嘈杂易饥，治宜养阴和胃。脾主运化，脾不健运，常见消化不良，食后饱胀，大便溏泄，治宜健脾助运。所以《医方考》说：“胃主受纳，脾主消磨，故能食不能化者，责之脾虚”。但是，由于胃的受纳腐熟功能失常，就会影响脾主运化；脾主运化功能失常，也会影响胃主受纳。所以，上述脾胃纳运失调的症状，往往同时并见，治疗亦须调理脾胃，两者兼顾。
脾胃升降反常：脾主升清，若脾气不升，甚至中气下陷，就会出现飧泄、脱肛等病证。胃主降浊，若胃气不降而反上逆，就会出现恶心，呕吐、呃逆、嗳气，以及大便不通等症状。所以《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。此阴阳反作，病之逆从也”。故治疗脾气病常用“升提”的方法，治疗胃气病常用“降逆”的方法。同时，脾升胃降是相互为用的，脾升的是清气，胃降的是浊气，清气不升，必然导致浊气不降；浊气不降，必然影响清气的上升。所谓“清浊相干而病作矣”。其治疗须用健脾和胃，升清降浊方法，总以恢复脾胃升降为主要目的。
脾胃燥湿不济：在病理上，湿邪容易犯脾，使脾阳受困，影响脾的运化功能，脾失健运；水不化津，也容易生湿。故脾病多寒多湿，药宜温燥；热邪容易犯胃，灼伤胃津而化燥；胃气上逆，频繁呕吐，胃津耗损，也会出现燥象。故胃病多热多燥，药宜凉润。
总之，脾与胃纳运协调，升降相因，燥湿相济，以维持人体饮食物的消化吸收输布的功能活动。如果脾胃纳运失调，升降反常，燥湿不济，也就相互影响，导致饮食物不能正常消化吸收，产生各种病证。
作者简介
张尹：硕士，保山中医药高等专科学校教师，主讲《中药学》、《方剂学》等课程。
肝胆相照来源：国医在线
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“肝胆相照”，指肝与胆关系密切，互相照应，引申用来比喻人与人之间诚挚以待，彼此以真心相见，真心诚意，心照不宣，在中医理论中，肝与胆的关系密不可分，是人体重要的器官。
肝为脏，胆为腑，肝胆相表里是中医脏腑理论的重要观点，肝经与胆经相互络属，两者在生理和病理上有着密切的联系，主要体现在：
第一，肝胆有着较为密切的解剖联系。《难经》中提到：“胆在肝之短叶间”，《备急千金要方》中亦述：“胆……在肝之短叶间，下贮水精汁二合”，都谈到肝与胆在解剖上位置较为接近，这与现代解剖学观点相符。
第二，肝与胆通过经络联系构成表里联系。《内经?素问》述：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里”，经络学认为，足少阳属胆络肝，足厥阴属肝络胆，胆属阳在表，肝属阴在里，两者构成阴阳表里关系。
第三，胆汁与肝气之间的生化关系密切。胆担负着贮藏和排泄胆汁的功能，然胆汁是由肝的精气所化生，正如《东医宝鉴》载：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”。
第四，肝胆同主疏泄。肝胆俱属木，木性疏泄，一是表现在胆排泄胆汁方面，肝的疏泄功能正常，则气机调场，令胆气畅通，胆汁畅流，若肝失疏泄，则可能导致胆汁排泄不利，胆汁郁结，则肝胆气机不利，可形成肝胆同病，肝胆相互依存，肝疏泄正常，则胆汁的分泌、排泄正常，共同发挥协助饮食物的消化作用。二是表现在勇怯方面，《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉”，说明肝主谋虑，对事物进行深谋远虑，并与情志活动有关;胆主决断，对事物作出决定判断，与勇怯有关，谋虑后需决断，决断来自谋虑，肝胆两者的功能密切配合，人的思维活动正常，则遇事处理果断坚决。如《类经》所说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”。
“肝胆相照”在疾病与辨证治疗中的主要体现：
1、肝病及胆
肝失疏泄则肝病及胆，肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的正常分泌、贮存和排泄。胆汁排泄不畅，不循常道，胆汁上犯，溢于面部肌肤，病人即有身目发黄，下流于膀胱，则出现尿黄等症状，因而有“肝病需利胆”的治法。
2、胆病及肝
胆道受阻，又会影响到肝，不能发挥疏泄功能因此，胆病常影响及肝，《医理真传》载“肝开窍于目，与胆为表里，表病及里，里热太甚……故目眩”，亦认为肝胆生阳衰微，阳不生阴不长，故咽干。胆气郁结，则影响到肝、肺之升降，此时宜降逆开郁化痰，郁结除之，则七情畅遂，肝木无郁遏之患。
古代医家描述的肝胆疾病的诸多症状在现代可见于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、肝癌等疾病，肝气挟胆火上冲，则头目眩痛，口苦咽干，耳鸣耳聋，出现颊肿瘿瘤等证。如《本草新编》述：“夫肝经与胆经为表里，邪入于肝，未有不入于胆者，或邪从胆而入于肝，或邪入于肝而尚留于胆，彼此正相望而相通也，柴胡乃散肝之邪，而亦散胆邪之药，故入于肝者半，而入于胆者亦半也故治肝而胆之邪出，治胆而肝之邪亦出也”。
肝胆相照，密不可分，根据诸多医家的论述，肝胆同治也成为肝病的重要治则，就慢性肝炎而言，重视疏利胆腑，肝胆同治，可达到稳定肝功能，缩短慢性肝炎病程，并可在一定程度上阻断或延缓肝硬化进程，正所谓“胆腑不清，肝无宁日”，充分体现了肝病治疗中“肝胆相照”的观点，同时亦体现了中医学中治未病以及既病防变的预防医学思想。
作者简介
陈广超：医学硕士，讲师，主要从事《中医骨伤科学》、《中医学》等教学和研究工作。
肾与膀胱之间的关系来源：国医在线
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一、肾
中医学中，肾是五脏之一，属阴属里，肾主封藏、肾为水脏、肾为先天之本。肾的主要生理功能有：
1、肾主藏精，主人体的生长、发育与生殖：
指肾主藏人体的先天之精和后天之精，精主持着人一生的生长、发育、生殖遗传以及衰老等。
若肾精充足，则生长、发育好，生殖遗传良好，衰老延缓；
若肾精不足，则生长、发育、生殖遗传不良，衰老加速等；
2、肾主水，司膀胱的开阖：
指肾主管人体水液的代谢，主管着膀胱对尿液的贮藏和排泄功能。
3、肾主纳气：
指肾具有摄纳呼吸之气，使人体的呼吸深长而均匀的作用。
4、肾主一身之阴阳；肾主骨、生髓、通于脑；其华在发；肾开窍于耳及二阴；在液为唾；与冬气相通等。
二、膀胱
膀胱是六腑之一，属阳属表；
膀胱的主要生理功能是：贮藏尿液和排泄尿液。
三、肾与膀胱之间的关系
肾与膀胱之间的关系主要表现在以下几个方面：
1、脏腑阴阳的表里关系：在中医“藏象”学说中，肾属脏、属阴、属里；膀胱属腑、属阳、属表；二者在生理、病理上构成密切的表里关系；在生理上相互联系，在病理上相互影响。
2、经络的络属关系：在中医“经络”学说中，“足少阴肾经”属肾络膀胱；“足太阳膀胱经”属膀胱络肾。二者经络相互络属，相互沟通，构成了经络上的络属关系，也即构成了藏象中的表里关系。
3、对尿液贮、排的关系：肾主水，司膀胱的开阖，肾为水脏；膀胱贮尿、排尿，膀胱为水腑。在尿液的贮藏和排泄中，肾气的盛衰决定膀胱的气化，肾气主司膀胱的开阖，肾气主司膀胱对尿液的贮、排；而膀胱对尿液的正常贮、排又可影响肾功能的正常发挥，二者密切配合，共同维持着人体尿液的贮、排，从而维持着人体的水液代谢。
其生理：肾气充足、固摄有权，致膀胱气化正常，开阖有度，则尿液贮、排有序，人体水液代谢正常。
其病理：肾气不足、固摄无权，致膀胱气化不利，开阖失度，则尿液贮、排无序，出现一系列病理表现，如：小便不利、尿少水肿、尿多尿频、尿后余沥、遗尿失禁、甚至癃闭等病症均因肾气虚弱，使其主水、司膀胱开阖的功能失常所导致。
作者简介
黄建民：云南中医学院毕业，本科，保山高等中医药专科学校教师、副教授。从事中医药教学工作30余年，主要承担《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《中医五官科学》、《中医学基础》、等课程的理论讲授和临床实践教学工作。
五脏与脑的关系来源：国医在线
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一、五脏为脑提供其功能活动所需的物质基础
1、从功能论，脑相当于“神明之心”，主精神意识思维活动及情志活动。中医论述精神意识思维活动过程为“所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”(《灵枢·本神》)。任物者，通过感官感受外界信息也，人体的五官目、舌、口、鼻、耳，分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏之苗窍，也就是说，人开始思维活动的前提即是五脏之苗窍——五官功能正常，而五官功能的正常取决于五脏的正常功能。
另外，思维活动的正常进行还取决于人体的精、气、血作为物质基础，精力充沛，神清气足，方能进行思维活动，从事学习和工作，若是气虚血少，则精神萎靡，难以维持脑力活动，而精气血的充足皆需要五脏的功能正常作为保障。
2、从结构论，脑为髓海，由精髓汇集而成，与脊髓相通，髓为肾精所化生，与肾密切相关，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”(《医碥·卷四》)，故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。
“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源”(《医述》引《医参》)。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。
又因“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”(《素问-上古天真论》)，是故肾精不足，与五脏六腑之精气匮乏直接相关，五脏六腑的精气充足是肾精充足的前提基础。
二、脑需要依靠五脏作为其功能表现基础
人的情志活动怒、喜、忧、思、悲、恐、惊从心发出，应于五脏而外显。“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并赅意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”(《类经·疾病类》)。
脑的功能，无论是思维活动，或是情志活动，都需要通过肢体、言语、动作、表情等等表现出来，也要借助于五脏来进行调控而外显出来。
三、五脏与脑在生理病理上互相作用
生理上，如精神一紧张，心跳加快，脉率加快，面色改变，出汗，声音发颤，肢体颤动，尿意频繁，口干气促，不思饮食或食不知味；如五脏精气不足，人体气血匮乏，则精神不振，思维迟钝，意志消沉。
病理上，五脏提供给脑其功能所需的物质基础，若五脏异常，精气血不足，脑必然出现相应的功能和结构上的异常，此外，前述五志虽为脑的功能但从属五脏，故而五脏与脑在功能上休戚相关，只要任何一方出现功能的异常，另一方必然出现异常，在《灵枢·本神》有详细的论述，摘要如下：
心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。破(月囷)脱肉。
脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。
肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举。
肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦。
肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸。
……
肝气虚则恐，实则怒。
脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。
心气虚则悲，实则笑不休。
肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。
肾气虚则厥，实则胀。
总之，五脏是一个系统的整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以(神明之心)脑为主导；脑虽为元神之府，但脑的物质基础精气血皆来源于五脏，故而脑的生理病理与五脏休戚相关。在临床上，脑之为病亦从脏腑论治，其关乎于肾又不独责于肾，对于精神意识思维活动异常的精神情志疾病，决不能简单地归结为心藏神的病变，而与其他四脏无关；对于五脏的病变，也要注意脑的功能异常。
作者简介
寸鹏飞：硕士，保山中医药高等专科学校教师，主讲《中医外科学》、《中医学》等课程。
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