临床技能万能公式
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病史采集公式（精简模板）
病史采集答题模板
问诊内容：
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）起病的缓急，诱因。（着凉、淋雨、劳累、饮酒、药物、外伤、情绪激动。）
（2）主要症状特点：根据主诉症状进行纵向询问。
①以疼痛为主：部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。
②以液体为主：质（性状）、内容物、颜色、气味、次数、量（程度、每日量、每次量）、对血容量的影
响。
（3）伴随症状：有助于鉴别诊断的主要阳性症状和阴性症状，即对伴随症状的询问。
2.诊疗经过
（1）诊：医院就诊？做了哪些检查（如.....）？结果如何？
（2）疗：是否经过治疗？用了哪些药物（如.....）？疗效如何？
3.全身情况：饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态如何？
二、相关病史
1.有无过敏史、手术史、外伤史、传染病史？
2.既往史：与主要症状相关的该系统疾病，过去有无类似症状或类似疾病？
3.个人史：烟酒、疫区、冶游。
4.家族史：家族性、遗传性疾病。
5.月经史、生育史（女性）。
一、发热
（一）现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：有无受凉、创伤？感染？
（2）主要症状的特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续
时间？加重或缓解因素？
（3）伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？疼痛？、皮疹？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
（二）相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？
二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）
11、头痛::
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：有无受凉、劳累？创伤？
（2）主要症状的特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重
或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）？
（3）伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、有无精神症状、意识障碍、视力障碍等
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22、诊疗经过
（1）患病以来医院就诊，做过哪些检查，如血常规、头颅CT/MRI、脑脊液检查，以及血压、眼
压和五官科检查等，检查结果如何。
（2）治疗和用药情况，疗效如何。
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？头部外伤史、糖尿病史？
22、胸痛
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：有无受凉、体力活动劳累？创伤？精神紧张等？
（2）主要症状的特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？有无放射痛？程度？持续时间？影
响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
（3）伴随症状：伴有咳嗽、咳痰、发热（气管、支气管和肺部疾病）；
伴呼吸困难（大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等）；
伴咳血（肺栓塞、支气管肺癌）；
伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（心梗、夹层动脉瘤等）；
伴吞咽困难（食管疾病、反流性食管炎等）。
22、诊疗经过
（1）发病以来医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何。
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜
好？
33、腹痛
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：受凉？腹部外伤？与饮食有无关系？
进食油腻食物（诱发胆囊炎、胆石症发作痛）、暴饮暴食（急性胰腺炎痛）
（2）主要症状的特点：发作急缓程度？病程？部位？范围？有无放射？性质？发生时间（餐前？餐后？）
和进食的关系？和体位关系？
（3）伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、（肠胃、食管病变）伴血尿（尿路结石）？伴皮肤、
巩膜黄染？（肝胆病变）；有无月经来潮（如果是女性）？
22、诊疗经过
（1）发病以来医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病
史、妇科病史？
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44、关节痛
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：天气、劳累？受伤？强列运动？在潮湿环境工作？
（2）主要症状的特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？
和天气、活动的关系？
（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
22、诊疗经过
（1）发病以来医院检查过病？做过哪些检查？，检查结果如何？
（2）用过何种药物？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、
疑有传染病时还应注意流行病史？是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作
55、腰背痛
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：外伤、劳累、受凉？负重史？
（2）主要症状的特点：起病时间？缓急？疼痛的部位？疼痛出现性质？程度？诱因及缓解因素？演变的过
程。
（3）伴随症状：有无活动受限，是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾、淋巴结肿大。
22、诊疗经过
（1）发病以来医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病史，职业，重体力劳动史，体育运动员？
三、咳嗽与咳痰
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？
（2）主要症状的特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳
嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？)
（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？杵状指？大量脓痰？哮鸣声？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？如：抗生素，祛痰，止咳药物有无效果。
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？如支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？职业
病史。
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四、咯血
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：感染、受凉、劳累、支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病？
（2）主要症状的特点：出血的颜色及量、血中有无混合物（以区分是咳血还是呕血）。咳血性状（以分析
咳血的病因。）
（3）伴随症状：伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰/脓痰（考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等）；伴有刺激性干咳、
杵状指（考虑支气管、肺癌。）?
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人
工作史和吸烟史？
五、呼吸困难
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：如无药物、毒物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史；病因，如心、肺疾病、肾病、代谢
性疾病；（受凉、劳累、感染、异物、刺激性气体？）
（2）主要症状的特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸
都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？
（3）伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵
发性呼吸困难及端坐呼吸？有无下肢水肿？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物、花粉过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病史、有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气
管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？
六、心悸
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问
（1）病因诱因：劳累、情绪、感染？
（2）主要症状的特点：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？
与体力活动关系？
（3）伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失
血？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
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33、全身状态：一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无
烟酒嗜好？药物使用情况。
2、药物过敏史、家族遗传病史
七、水肿
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：感染、劳累、药物？食物？月经及妊娠等？
（2）主要症状的特点：水肿部位（开始及蔓延情况）？进展速度？程度（全身可局部）？性质（凹陷性？
非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系（女性）与体位活动的关系？
（3）伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不
振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？尿常规、肾功能、B超、心电图的情况？检查结果如
何？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾
病史？
八、恶心与呕吐
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：饮食、药物、受凉？劳累？
（2）主要症状的特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的
量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关
系？
（3）伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？
有无头痛、头晕、意识障碍？女性已婚的注意有无怀孕？
22、诊疗经过
（1）患病以来医院就诊？做过哪些检查，如X线腹平片、腹部B型超声、X线钡剂造影、胃镜、
血尿、尿素氮等检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？
有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早
孕）？家族有无肿瘤病史。
九、呕血与便血
11、呕血
一、现病史：
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11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药
（2）主要症状的特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性
状？呕血与大便的关系？
（3）伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹
痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪隐血试验、肝肾功能及生化检
查、腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？
3、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃
疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾
体类解热镇痛药服药史？
22、便血
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：饮食、药物？
（2）主要症状的特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？
每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后
滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、铋剂后的黑便相鉴别。
（3）伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾
向、皮肤巩膜黄染、出血点、贫血休克症状？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病史、有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病
（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服
用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？
十、腹泻与便秘
11、腹泻
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：不浩饮食、药物？受凉？旅游？聚餐？服泻药等？
（2）主要症状的特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？
粪便的性状、颜色？
（3）伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
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（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病史有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无
消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？烟酒嗜好？肿瘤遗传史。
22、便秘（助理不考）
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：饮食、药物、生活、精神？
（2）主要症状的特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数、量？粪便的性
状、颜色？是否费力
（3）伴随症状：是否有恶心呕吐、腹胀及腹部肿块
22、诊疗经过
（1）医院做过检查？做过哪些检查（如血常规、粪常规及隐血）？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？肠结核消化系统疾病？烟酒嗜好？肿瘤遗传史。
十一、黄疸
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：饮食、药物、手术、输血
（2）主要症状的特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？
是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
（3）伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、包快、食欲不振、腰背痛、恶心呕吐乏力？是否有体重下
降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系
统疾病、血液病。
十二、消瘦
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
（2）主要症状的特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）
（3）伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗、咳血、出血、多饮、多尿、多食？是否有恶心呕
吐、腹痛、腹泻？
22、诊疗经过
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（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无糖尿病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统
疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？家族遗传肿瘤病史。
十三、无尿、少尿与多尿
11、无尿
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：（肾前性、肾实质性、肾后性、）大出血、药物、感染、肾动脉血管栓塞、禁食、大汗
诱因：有无腹泻？呕吐等？
（2）主要症状的特点：每天排尿次数及尿量？小便颜色？有无尿频、尿痛、血尿、脓尿＜ml/d
（3）伴随症状：是否伴发热、盗汗，有无水肿，是否口恶，有无结缔组织病表现？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手
术史？结核病史。
22、少尿
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：（肾前性、肾实质性、肾后性）
（2）主要症状的特点：起病缓急？每天排尿次数及尿量？开始时间？小便颜色？
（3）伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻、血尿？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手
术史？
33、多尿
一、现病史：
1、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：高渗性多尿、低渗性多尿、有无使用利尿剂药物
（2）主要症状的特点：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？＜ML/D？
（3）伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮、多食，消瘦；是否尿痛、尿频？
22、诊疗经过
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（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？
十四、尿频、尿急与尿痛
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：感染、肿瘤、药物
（2）主要症状的特点：每天的排尿次数及尿量？有无尿中带血？疼痛的部位、性质、程度、缓急、有无放
射、与排尿的关系？尿道口有无分泌物
（3）伴随症状：是否伴发热、盗汗、口渴、多饮多食、多尿、皮疹、脱发、关节痛、消瘦？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？如抗生素治疗效果；病情变化情况。
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？外伤、手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？毒物接触史。
十五、血尿
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：药物、过敏、外伤、感染
（2）主要症状的特点：小便的颜色（洗肉水样、酱油样、葡萄酒样）、性质（全程血尿、初始血尿、终末
血尿）？持续性、间断性？
（3）伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？与睡眠有无关系。
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无尿路结石、结核、肿瘤史、泌尿系统感染史、高血压病
史？有无职业毒物接触史。
十六、惊厥
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：有无先兆特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍、感染、缺氧、
中毒、肿瘤、心脏
（2）主要症状的特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时
间、缓解因素？
（3）伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？有无大小便失禁、意识障碍、
肢体有无抽动及次数部位、有环境的关系、发作后的表现（意识、肢体障碍、失语、遗忘、头痛）？
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22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？头部外伤、手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病
史？有无家族史。
十七、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）
一、现病史：
11、根据主诉和相关鉴别询问：
（1）发病诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
（2）主要症状的特点：发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过程（时轻时重？波动性大？
清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？
（3）伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、
气短、皮肤出血发绀等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序？
22、诊疗经过
（1）医院检查过病？做过哪些检查？
（2）用过何种药物？效果如何？
33、一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
二、相关病史
1、有无药物食物过敏史？手术史？
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑
部疾病？有无烟酒嗜好？有无毒品、化学物品接触史。
病例分析万能公式
一、呼吸系统
（一）慢支、慢阻肺
1.慢性阻塞性肺病（COPD）=老年吸烟＋咳、痰、喘（气短）＋桶状胸＋过清音＋肺功能↓
2.慢性支气管炎=老年人+咳、痰、喘（3个月2年）
3.肺气肿＝老年人＋咳、痰、喘（3个月2年）＋桶状胸＋过清音
4.肺源性心脏病＝慢性呼吸系统疾病（呼衰表现）+右心衰体征
（二）支气管哮喘
支气管哮喘＝青少年＋过敏史＋反复发作性喘憋、咳嗽＋自行缓解＋满肺哮鸣音＋夜间或凌晨加重＋激发
试验阳性
（三）支气管扩张（助理不考）
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支气管扩张＝慢性咳嗽+咳大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影
干性支气管扩张症=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征
（四）肺炎
1.肺炎＝病史（受凉）+症状（咳嗽、咳痰，发热，患侧胸痛）+体征（语颤增强，肺部湿啰音）+辅助检查
（WBC升高，胸片渗出影）
2.大叶性肺炎＝青壮年+寒战高热+湿啰音+铁锈色样痰+胸部X线片表现
3.支气管肺炎＝婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）
4.支原体肺炎＝儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢抗生素无效+胸部X线片表现
5.葡萄球菌肺炎＝突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线片表现
6.克雷伯杆菌肺炎＝中老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+叶间隙弧形下坠
（五）肺结核
肺结核＝低热、盗汗、乏力、纳差+抗生素治疗不好转
原发性肺结核=儿童+低热、盗汗+X线片“哑铃状”改变
结核性胸膜炎=成人+低热、盗汗+胸膜摩擦音、摩擦感或胸腔积液体征（叩诊浊音、语颤消失）
急性粟粒性肺结核=婴幼儿和青少年+全肺粟粒状结节状
浸润性肺结核=成人+低热、盗汗、乏力、纳差
纤维空洞性肺结核=成人+低热、盗汗、乏力、纳差
干酪样肺炎=高热+胸片大面积的均匀一致磨玻璃状阴影
结核中毒症状=低热、盗汗、乏力+体重下降
（六）肺栓塞
一侧下肢水肿++突发胸痛+P2＞A2＝肺栓塞
（七）肺癌
肺癌=中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）
（八）呼吸衰竭（助理不考))
呼吸衰竭=老年患者＋慢性呼吸系统病史＋发绀＋血气
肺性脑病=慢性呼吸系统病史＋意识障碍
Ⅰ型呼衰=PaO2＜60mmHg，不伴PaO2＞50mmHg（多见于重症肺炎----急性）
Ⅱ型呼衰=PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg（多见于COPD---慢性）
（九）胸腔积液（助理不考))、血胸、气胸
胸腔积液：
＜ml——无症状
少量——干咳、胸痛
中等量——胸痛减轻
大量——＞ml时，呼吸困难（呼吸运动受限、胸廓饱满）＋语颤消失
恶性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水ADA＜45U/L
类肺炎性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水中性粒细胞升高
结核性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+低热、盗汗+胸水ADA＞45U/L
结缔组织疾病所致胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+系统性红斑狼疮的疾病病史
急性脓胸=寒战、高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向健侧移位
慢性脓胸=寒战、高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向患侧移位
结核性胸膜炎＝成人+低热、盗汗+胸膜摩擦音、摩擦感或胸腔积液体征（叩诊浊音、语颤消失）
血胸＝胸部外伤史＋呼吸困难+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
闭合性气胸=胸部外伤史+突发呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+肺部叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸部X线片示肺
压缩
12
张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+呼吸音消失+肺部叩诊鼓音+气管移向健侧、皮下气肿
开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+肺部叩诊鼓音+纵隔扑动+呼吸音消失
自发性气胸=无明显外伤+突发呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音
（十）肋骨骨折
肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
二、心血管系统
（一）心力衰竭
慢性左心衰竭=长期心脏病史+劳力性呼吸困难+肺部湿罗音
慢性右心衰竭=长期心脏病史+下肢水肿、肝大+肝颈静脉回流征阳性
慢性全心衰竭=同时出现左心衰和右心衰表现
急性左心衰竭=心脏病病史+咳粉红色泡沫状痰++肺部湿啰音
（二）心律失常（助理不考）
阵发性室上性心动过速=青年人+突发突止
心房颤动=第一心音强弱不等+心率绝对不齐+脉搏短细
室性期前收缩=提前出现宽大畸形SQRS波
心室颤动=大小不一的QRS波，无法辨认SQRS波
三度房室传导阻滞=心律30-40次/分+下壁心肌梗死
（三）冠心病
稳定型心绞痛=胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续3-5分钟+硝酸甘油显著缓解+ST段压低≥0.1mV
变异性心绞痛＝一过性TST段抬高
ST段抬高心肌梗死＝胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段抬高≥0.1mv
非ST段抬高心肌梗死＝胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段不抬高
V1～V6提示哪个部位——广泛前壁心梗
V1～V3提示哪个部位——前间壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位——下壁心梗
Ⅰ、AVL提示哪个部位——高侧壁心梗
（四）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因素和病史
1级
SBP-或
DBP90-99
2级
SBP-或
DBP-
3级
SBP≥或DBP≥
Ⅰ：无其他危害因低危中危高危
Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危
Ⅲ：≥3个危险因素
或靶器官损害或糖
尿病
高危高危极高危
Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危
高血压＝头晕+既往病史+收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
（五）心脏瓣膜病（助理不考）
主要瓣膜杂音
出现时期杂音性质
二狭舒张期隆隆样
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（柔和）主闭叹气样
二闭收缩期
（激进）
吹风样
主狭喷射样
（六）结核性心包炎（助理不考）
肺结核＋心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）
心包炎体征：
颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液
心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎
三、消化系统
（一）胃食管反流病
胃食管反流病=胃灼热反流（反酸）＋胸骨后疼痛＋胃镜示反流性食管炎
食管癌＝进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性结果
（二）胃炎
急性胃炎＝急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎＝慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
（三）消化性溃疡
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛（进食--疼痛--缓解）
十二指肠溃疡==慢性周期性饥饿痛、夜间痛（疼痛-进食--缓解）
（四）消化道出血、穿孔
消化性溃疡并发出血==胃//十二指肠溃疡++呕血黑便+血压下降
消化性溃疡并发穿孔==有或无消化性溃疡病史++突发剧烈上腹痛++板状腹X+X线示膈下游离气体
十二指肠溃疡并发幽门梗阻==十二指肠溃疡++呕吐宿食++振水音
胃癌＝老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大
胃癌＝体重减轻+大龛影+黏膜僵硬粗糙
（五）肝硬化
肝硬化＝肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声示肝脏缩小
食管胃底静脉曲张破裂出血=中年患者+上消化道出血+肝硬化
肝癌＝乙肝病史+右上腹痛加重+肝大+硬肿块+体重下降+AFP↑+超声占位
（六）胆石病、胆道感染
胆石病=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声示强回声团、后伴声影
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+Murphy征阳性+无黄疸+超声示强回声团、后伴声影
胆管结石=阵发性右上腹痛绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影
急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛+Murphy征阳性+超声示胆囊增大、壁增厚（双边征）
急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）
急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）
（七）急性胰腺炎
暴饮暴食（酗酒）、胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋血尿淀粉酶升高＋腹膜刺激征＋WBC↑＋血钙↓＋AST
↑=急性胰腺炎（单纯型）
胰腺炎＋Grey-Turner征(侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血
坏死型）
（八）溃疡性结肠炎（助理不考）
脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎
（九）肠梗阻
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腹痛、吐、胀、肛门停止排气、排便=肠梗阻
腹痛++恶心、呕吐++腹胀++肛门停止排气、排便++腹部平片示“阶梯状”液平==肠梗阻
肠鸣音亢进＋金属音＝机械性肠梗阻
青少年＋饱餐后剧烈运动＋突发脐周剧烈绞痛＝肠扭转
（十）结核性腹膜炎
结核（发热、盗汗）＋腹膜炎、腹水＋腹部柔韧感＝结核性腹膜炎
（十一）急性阑尾炎
转移性右下腹痛＋麦氏点（＋）＝急性阑尾炎
转移性右下腹痛＋麦氏点（＋）＋右下腹包块＝阑尾周围脓肿
（十二）肛门、直肠良性病变
肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十三）腹外疝
老年男性＋腹压升高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进入阴囊＝斜疝
直接突出＝直疝
中老年女性＋分娩史＝股疝
（十四）腹部闭合性损伤
右上腹外伤史＋右上腹疼痛（向右肩放射）＋腹膜刺激征和移动性浊音＝肝破裂
左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血＝脾破裂
（十五）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌（助理不考））
喜吃热烫＋进行性吞咽困难（典型，中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食哽噎感（早期）=食管癌
胃病史＋疼痛失去规律性＋体重下降＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋CEA=结肠癌
直肠刺激症状＋脓血便＋大便变形＋直肠指检触及肿块、血染指套＝直肠癌
乙型肝炎病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位=肝癌
四、血液系统
（一）贫血
慢性失血月经过多＋小细胞低色素性贫血＋血清铁↓=缺铁性贫血
贫血＋出血倾向＋网织红细胞减少（骨髓三系减少）＋感染＋肝脾淋巴结不大=再生障碍性贫血
（二）急性白血病
发热＋出血＋胸骨压痛＋骨髓象显著增多=急性白血病
发热＋出血＋全血细胞减少＋早幼粒细胞↑=早幼粒细胞白血病
（三）淋巴瘤（助理不考）
无痛性淋巴结肿大（局部，颈部、锁骨上）＋发热＝霍奇金淋巴瘤
淋巴结外累及部位（全身症状）＋白血病（晚期）＝非霍奇金淋巴瘤
（四）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考）
青年女性＋出血＋血小板降低=特发性血小板减少性紫癜
五、泌尿系统
（一）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史＋青少年＋血尿＋蛋白尿＋水肿(眼睑颜面开始)＋血压高＋补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞1年=慢性肾小球肾炎
（二）尿路感染、结石（助理不考）
已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染
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中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
疼痛＋血尿＝上尿路结石（肾、输尿管）
疼痛＋排尿异常＝下尿路结石（膀胱、尿道）
（三）前列腺增生（助理不考）
老年男性＋进行性排尿困难＋排尿费力、滴沥＋直肠指检＝前列腺增生
（四）慢性肾衰竭（助理不考）
乏力、厌食＋尿蛋白(＋＋)、RBC(＋＋)＋Cr↑(＞μmol/L)=慢性肾衰竭
六、内分泌系统
（一）甲状腺疾病
代谢亢进＋多系统兴奋＋甲状腺肿大＋突眼征＋T3、T4升高，TSH降低=甲状腺功能亢进症
青年女性＋甲状腺肿物＋B超结节=甲状腺肿瘤
粘液性水肿＋毛少＋迟钝＝甲状腺功能亢进减退症
（二）糖尿病
三多一少＋血糖升高＋并发症状＝糖尿病
青少年＋胰岛素依赖型＋易酮症酸中毒（烂苹果味）=Ⅰ型糖尿病
家族史＋肥胖＋饮酒=Ⅱ型糖尿病
七、运动系统
（一）骨折
外伤史＋畸形、反常活动＋骨擦音（感）＋X线＝骨折
（二）四肢长管状骨骨折
肩部外伤史＋上肢关节活动障碍＝肱骨外科颈骨折
上肢外伤史＋上臂活动障碍＋垂腕（合并桡神经损伤）＝肱骨干骨折
小儿＋手掌着地后＋压痛、挤压痛＋肘后三角正常=肱骨髁上骨折
腕部外伤史＋“银叉”（侧面）、“枪刺样”（正面）畸形＝桡骨远端骨折
（三）大关节脱位
外伤史＋畸形＋弹性固定＋关节盂空虚＋X线＝脱位
小儿＋强力牵拉上肢＝桡骨头半脱位
二郎腿＋患肢内收内旋畸形＝髋关节后脱位
手掌着地史＋健侧手托患侧前臂＋方肩畸形＋sDugas征（＋）＝肩关节前脱位
（四）颈椎病（助理不考）
颈部疼痛＋上部放射＋牵拉、压头阳性＝神经根型（最常见）
“脚踩棉花样”或“持物不稳”＋巴宾斯基征阳性＝脊髓型
八、风湿免疫性疾病
（一）系统性红斑狼疮
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋抗抗mSm体阳性＋ANA阳性=系统性红斑狼疮
（二）类风湿关节炎
中老年女性＋对称性小关节变形＋晨僵＋RF阳性=类风湿关节炎
九、神经系统
（一）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征＋CT见到高密度影=脑出血
老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死
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（二）蛛网膜下腔出血（助理不考）
突发剧烈头痛＋全身冷汗＋恶心呕吐＝蛛网膜下腔出血
（三）急性硬脑膜外血肿（助理不考）
意识障碍＋中间清醒期（意识障碍-清醒-再意识障碍）＝硬膜外血肿
（四）颅骨骨折（助理不考）
外伤＋X光＝颅骨骨折
十、女性生殖系统
（一）异位妊娠
停经后阴道流血＋HCG（＋）＋腹痛＋阴道后穹隆饱满＋休克、晕厥＝异位妊娠
（二）盆腔炎性疾病
下腹痛＋阴道分泌物增多＝急性盆腔炎
（三）子宫颈癌（助理不考）
分泌物增多＋接触性出血＋菜花样赘生物＝宫颈癌
（四）子宫肌瘤（助理不考）
无明显症状＋可有经期延长或经量增多（粘膜下）＋下腹部包块（浆膜下）＝子宫肌瘤
（五）子宫内膜
痛经进行性加重——子宫内膜异位症
绝经后出现阴道流血——子宫内膜癌
十一、儿科相关疾病
（一）小儿肺炎
发热、咳嗽＋缺氧＝支气管肺炎
婴幼儿＋X线片斑片状阴影＝呼吸道合胞病毒性肺炎
66个月至22岁＋急性发病，持续高热＝腺病毒性肺炎
（二）小儿腹泻
发热＋蛋花汤＋秋季=轮状病毒腹泻
血钾＜=低渗性
素（三）营养性维生素DD缺乏性佝偻病((助理不考))
烦躁不安＋肋膈沟＋“O”形腿＋血钙↓＋血磷↓=营养性维生素D缺乏性佝偻病
（四）小儿常见发疹性疾病
发热＋上感＋麻疹粘膜斑＋全身斑丘疹＝麻疹
轻度上感＋低热＋红色斑丘疹＋耳后、颈后淋巴结肿大、触痛＝风疹
患儿＋突起高热＋热退疹出＋丘疹很快消退=幼儿急诊
低热＋瘙痒性水疱疹＋向心性发布＝水痘
发热＋咽炎＋草莓舌＋全身弥漫皮疹，疹后脱皮＝猩红热
手足口出疹＋四不（不痛、不痒、不结痂、不留疤）＝手足口病
（五）小儿惊厥
发作时间＜10分钟，24小时内仅11次或偶有两次——单纯型热性惊厥
发作时间＞10分钟，24小时内反复发作多次——复杂型热性惊厥
（六）小儿黄疸
出生后32-3天出现，2周内消退——生理性黄疸
出生后小时出现，足月儿＞2周——病理性黄疸
十二、传染性疾病
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（一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)
发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素(＋)＋尿胆原(＋)=肝炎
（二）细菌性痢疾
脓血便＋里急后重＋发热＋腹泻腹痛=细菌性痢疾
（三）肾病综合征
发热＋出血＋肾损害＝肾病综合征
（四）艾滋病（助理不考）
发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗抗HIV(＋))=艾滋病
十三、其他
（一）软组织急性化脓性感染
外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=软组织急性化脓性感染
（二）乳房疾病
初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳腺炎
初潮过早等高危因素＋无痛、质硬不光滑肿块＋腋窝淋巴肿大＝乳腺癌
（三）一氧化碳中毒
火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒
（四）有机磷农药中毒
药瓶＋大蒜味＋床上（女性）＋瞳孔呈针尖＋肌颤=有机磷农药中毒
多媒体机考
一、X线平片诊断
（一）正常XX线片影像
1.正常胸片=肺野无阴影+两肺纹理存在且对称+两侧肋膈角锐利+心脏大小外形正常
（1）气体——黑色（纯黑——无纹理——透亮度高）。
（2）液体——白色（高密度——纯白）。
（3）骨骼——白色（有密度的白）——白中带点。
（4）纵隔——纯白（心中有血/水）。
（5）炎症——有水、白——密度位置不同。云絮状——渗出。
（6）空洞——肺纹理中缺损的透亮区。
（二）疾病XX线片诊断
1.大叶性肺炎=发热、胸痛+铁锈色痰+肺内叶段有大片高密度影，密度均匀边界清
小叶性肺炎=小儿/老人+高热，咳嗽+脓痰+双肺中下野中内带散在斑片状影，边缘模糊、密度不均
2.浸润型肺结核=低热++盗汗、乏力+肺尖或锁骨上下区云絮状阴影
3.肺癌=刺激性干咳+痰中带血+消瘦+肺内肿块影分叶灶，边界清楚或毛糙
梨型心（二尖瓣型）=右心室增大
靴型心（主动脉型）=左心室扩大
普大型心（烧瓶状）=心界向两侧扩大
4.突发胸痛（外伤）、呼吸困难+肺内低密度含气影，肋间隙增宽膈低平=气胸
5.发热+胸痛、憋气+高密度阴影区，边缘呈内低外高弧形=胸腔积液
6.突发剧烈腹痛+膈下新月形低密度影=消化道穿孔
7.痛、吐、胀痹+肠腔内出现多个阶梯状液气平面=肠梗阻
8.腹部绞痛+血尿+尿路中见高密度影=泌尿系结石
9.区分左右侧+发现骨折线=骨折
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XX线胃肠道造影影像诊断
1.乙肝肝硬化+呕血+食管黏膜充盈缺损=食管静脉曲张
2.进行性吞咽困难+消瘦+吞钡食管粘膜中断=食管癌
3.餐后上腹部疼痛+龛影=胃溃疡
4.饥饿后上腹部疼痛（餐前痛、空腹痛，夜间痛）+十二指肠龛影=十二指肠溃疡
5.老龄+慢性消化系统症状和恶病质+胃轮廓以内的龛影=胃癌
6.消瘦+大便习惯和性状改变+腹部肿块+结肠内出现充盈缺损或狭窄=结肠癌
二、超声诊断
1.肝硬化
（1）乙肝病史+肝实质回声粗糙、短线、网状或结节状改变——肝硬化。
（2）超声检查不在第三站考查，主要在第一站病例分析中考查。
（3）脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放，门静脉内径＞14mm，脾静脉内径增宽＞1.0cm。
2.急性胆囊炎
（1）急性胆囊炎特点——胆囊肿大+胆囊壁毛糙增厚（呈双边征），若不合并胆囊结石，则不会出现强回
声光团，后伴声影。
（2）胆囊的正常大小为（3～5）cm×（5～8）cm，胆囊壁的正常厚度＜3mm。
3.胆囊结石
（1）胆囊结石和肾结石并积水均有强回声光团后伴声影及液性暗区，注意不要相混淆。
（2）胆囊填满型结石与肾结石均有强回声光团后伴声影，注意不要相混淆，可根据病史、胆囊及肾脏外形
加以区分。
4.肾结石
（1）胆囊结石和肾结石的典型超声表现均为强回声，后伴声影。
（2）强回声在超声图上表现为亮光团，后伴声影是指高光团后条索状无回声暗带。
（3）胆囊结石为强回声后伴声影，随体位改变而移动。胆囊息肉为强回声后伴声影，不随体位改变而移动。
三、TCT影像学检查
11、肺炎
（1）青壮年+发热胸痛+肺叶或肺段内大片高密度影=大叶性肺炎
（2）小儿、老人+发热咳嗽+双肺中下野阴影，边缘模糊=小叶性肺炎
（3）呼吸困难+双肺弥漫分布的网状影伴囊腔形成或蜂窝状改变=间质性肺炎
2.肺结核
结核症状（低热、盗汗）+肺尖或锁骨上下区阴影块=浸润性肺结核
33、肺癌
老年人+消瘦+刺激性干咳+肺内肿块影=肺癌
4.肝癌
老年人+消瘦+肝区疼痛+肝内不均匀低密度影=肝癌
5.肝血管瘤
无临床症状/上腹不适+肝内边界清楚的肿块影=肝血管瘤
6.肝囊肿
上腹部疼痛，饱胀等消化道症状+肝内境界清楚的低密度影=肝囊肿
（1）快进快出——肝癌
（2）快进慢出——肝血管瘤
（3）界清、不强化——肝囊肿
7.急性胰腺炎
暴饮暴食或饮酒后+上腹疼痛+胰腺轮廓模糊，实质密度略减低=急性胰腺炎
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8.腹部损伤
外伤史+部位（右肝、左脾、腰肾）+肝、脾区出现高密度或等密度影=肝、脾、肾破裂
9.颅骨骨折
外伤史+头颅部骨折线=颅脑骨折
头部外伤史+颅内压增高+中间清醒期+双凸透镜形均匀一致的梭形高密度区=硬膜外血肿
头部外伤+颅骨内板下新月形或弧形高密度影=硬膜下血肿
10.脑出血
1.高血压病史+情绪激动或活动脑内均匀高密度影=脑出血
2.出血的三种情况：①急性硬膜外血肿表现为紧贴颅骨内板下的梭形高密度影（凸透镜样），范围较小，
不跨越颅缝，可有中线移位。②急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下的新月形高密度影，范围较广，可跨越
颅缝，中线移位明显。③脑出血表现为脑实质内的高密度影，常伴中线移位。
11.脑梗死
脑动脉粥样硬化病史+偏瘫、失语+脑内均匀低密度影=脑梗死
注意：①脑出血主要表现为高密度影，脑梗死主要表现为低密度影。
②无论脑出血，还是脑梗死，早期病灶边界清晰，晚期变得模糊，最后变为正常。
③无论脑出血，还是脑梗死，随着时间的推移，病灶都会向正常脑组织的密度方向发展。
第四节、心电图检查
一、正常心电图
窦性心律：PP波Ⅰ、Ⅱ、aVF，V5、6V6直立；RaVR倒置；PP-P相等；RR-R间期33～55个中格。
二、窦性心动过速
窦速15格，P-P、R-R间期小于3个中格（15个小格）
三、窦性心动过缓
窦缓25格，P-P、R-R间期大于5个中格（25个小格）
四、期前收缩
（1）房性期前收缩：房早撇余正常。前有异常P波即P＇波。
（2）室性期前收缩：室早阔——QRS波群宽大畸形，代偿完全。
房早撇——前有异常P波即P＇波。
五、心房颤动（房颤）
房颤（P波消失，f波形态大小不一致，节律不规则，R-R间期绝对不等）。
六、心室颤动（室颤）
所以波形、振幅与频率极不规则。
七、阵发性室上性心动过速
室上速比10少（R-R间期＜10小格）节律快而规则。
八、室性心动过速
室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，～次/分）连续3个或以上的室早就是室速。
九、房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：一度阻滞RPR宽（P-R间期＞0.20秒），所有P波都能下传。
二度Ⅰ型房室传导阻滞：Ⅱ/Ⅰ有P臭得远（二度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：Ⅱ//ⅡRPR差不多（二度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前1R-R1间期基本相等），房室传
导呈比例脱落。
三度房室传导阻滞：三度阻滞各顾各（PP波与SQRS均规则，但相互无关联）。
十、左、右束支传导阻滞（助理不考）
左束支传导阻滞：RV5，顶峰有切迹。
右束支传导阻滞：RV1，顶峰有切迹。
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十一、左、右心室肥厚（助理不考）
（一）左心室肥厚看Ⅰ、Ⅲ导联，判断电轴方向。
（二）右心室肥厚
十二、急性心肌梗死
（1）心梗T倒（置）ST变（弓背向上）。
（2）急性异Q要出现（Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）。
（3）前壁要在3到5（V3～V5出现异常Q波）。
（4）（前）间壁1至3导间（V1～V3出现异常Q波）。
（5）侧壁Ⅰ、L和56（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）。
（6）广泛前壁一溜烟（V1～V6出现异常Q波）。
（7）下壁Ⅱ、Ⅲ加aVF（Ⅱ、Ⅲ加aVF出现异常Q波）。
（8）缺血ST多下移（心绞痛）（ST段普遍下移＞0.05mV）。
（9）典型可见T着冠（倒置T波较深，升支与降支对称，称为冠状T波）。
十种心电图巧记：
正常心电图
几个波和导联共3个周期，分成几行。
左心室肥大
只要看5V5大于55格，（上下纵的5格）。
右心室肥大
只要看1V1大于22格，（上下纵的2格）。
心房颤动
所有的P-P，Q-Q，R-R，S-S，T-T都没规律，乱七八糟。
窦性心动过缓
每个心动周期都大于5个格（左右横的格）。
窦性心动过速
每个心动周期都小于3个格（左右的格）。
房性期前收缩
前面几个正常的波，接着一个波提前（这个波的P、QRS、T形状是正常的，只是提前），接下去又
是正常的波。
室性期前收缩
前面几个正常的波，接着一个波提前（R波变宽），接下去又是正常的波。
典型心肌缺血
V4、V5、V6的ST段下移。
急性心肌梗死
QQ波增宽＋TST段弓背向上抬高，前壁看V1～V6；下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。
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