小儿气管异物常遇到如何处理需掌握

气管异物是一种急症，可以造成突然死亡。本病多见于婴幼儿，5岁以下儿童占80%～90%，男孩多于女孩。

分类

目前分类方法有很多种，总结见下表：

病因

因儿童咀嚼功能不完善，吞咽不协调，在吸吮玩具、磨牙棒、硬币或在进食瓜子、花生米、鱼类、豆类等硬食时，如果说话、乱跑乱跳或者大笑大哭容易吸入气管。昏迷患儿在呕吐时也可能发生误吸。

病理生理

异物进入气管后，根据异物性质不同可以发生不同病理生理改变。比如：

金属类异物反应一般较小；

脂类异物因含有脂肪酸，容易刺激引起炎症反应；

淀粉异物因为吸收水分而逐渐膨胀可引起气管完全性梗阻等。

临床特征

异物大小不同、停留部位不同，症状可以不同。

鼻腔异物可有臭味、鼻塞、慢性鼻窦炎及反复鼻衄。

异物进入气管后可引起剧烈呛咳，继而出现呕吐及呼吸困难、呼吸浅表、发绀等表现，而后症状缓解或减轻。

居留于气管者随呼吸运动而引起剧烈咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难减轻。

异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣减轻。

异物停留时间长者会并发炎症，产生肺气肿、肺不张等症状，也可并发肺脓肿、脓气胸等，而加重呼吸困难，并出现高热等表现。

气管异物三联征是：气喘哮鸣、气管拍击音、气管撞击感，呼吸困难多为吸气性。

鉴别诊断

气管异物需要与声门下喉炎、会厌炎、气管软化、气管狭窄、周围肿块压迫气管性疾病（如纵隔淋巴瘤）、先天性囊状腺瘤、支气管扩张、毛细支气管炎、哮喘等进行鉴别。

诊断

1.异物吸入史

病史是重要依据，如果无感染表现而突然出现剧烈咳嗽，必须注意异物吸入可能。

2.查体

气管异物咳嗽时可闻及拍击音，两肺呼吸音降低及痰鸣。

梗阻于一侧支气管可表现为一侧或某肺叶不张或肺气肿体征，患侧肺叩诊呈浊音或鼓音，呼吸音减低，如继发感染可闻及湿罗音或喘鸣音。

3.影像学检查

在X线透视时气管异物可表现为双侧肺透亮度增高，横隔位置低平，心影有反常大小。支气管异物患侧可有阻塞性肺气肿、肺不张，吸气时纵隔向患侧摆动。

支气管镜检查既是诊断方法，又可同时进行治疗。

Heyer等提到的诊断标准和Kadmonet等发明的评分系统也有助于气管异物的诊断。

治疗

紧急情况下可使用海姆利希法进行自救，然而异物进入气管或支气管，自然咳出的几率很低，必须立即前往耳鼻喉科进行治疗（流程见下图）。

支气管镜是非常有效的诊断及治疗方法。有全麻或「无麻」，现多数人主张气管及支气管异物均应在全麻下手术，「无麻」仅在紧急情况下使用。

经多种方法多次试取仍无法取出异物或异物嵌顿较紧，应请胸外科协助，行开胸手术。根据个体情况决定术后需要住院观察的时间。

如果患儿无明显呼吸困难，但因支气管炎、肺炎等并发症且伴有高热、体质虚弱者，宜先行抗炎补液支持疗法，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，一般情况好转后再行异物取出术。

并发症

常见并发症有喉头水肿、气胸、心力衰竭、缺氧、高碳酸血症、继发细菌感染、脓肿形成、反复肺炎、支气管扩张症、支气管狭窄；植物性异物可引起支气管肉芽肿；尖锐异物可引起局部损伤及出血等。

编辑

刘芳

近期，国家卫生计生委办公厅发布了两则关于临床路径的通知：

《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》

《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》

涉及儿科的如下：