李强教授分享PAELCA手术及其在早
划重点
一：PAELCA手术的定义
“胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术”（Pleuroscopy-AssistedEarlyLungCancerAblation，PAELCA）：即是全麻双腔气管插管后控制患肺通气，采用胸膜腔镜辅助胸腔置管闭式引流，于CT影像引导下，采用综合消融技术对早期肺癌实施根治性治疗的一种微创介入手术体系。
二：PAELCA手术体系建立的背景
众所周知，肺癌的预后与其临床分期密切相关，早期诊断与及时干预对于改善肺癌患者的生存与预后至关重要。随着低剂量螺旋CT筛查的广泛开展以及居民健康意识的增强，越来越多的早期肺癌得以被检出。针对这一部分病人，外科手术切除仍是目前肺癌的标准治疗方式。但随着我国人口老龄化不断加剧，早期肺癌合并心肺基础疾病的患者逐年增多。其中一部分患者因为心肺等基础疾病或个人原因无法或不愿接受外科手术，因而就丧失了早期根治的机会。
三：PAELCA手术的适应证
不能耐受手术的早期（Tis～T1a、bN0M0）周围型非小细胞肺癌（NSCLC），如高龄、心肺功能受损等导致不能耐受肺叶/段切除者等；
可手术但拒绝手术的早期（Tis～T1a、bN0M0）周围型NSCLC；
不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足以下情况时，可考虑行胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术：1）明确的影像学诊断，病灶在长期随访（2年）过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、实性比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；影像检查（如胸部增强CT或1～3mm薄层CT以及全身PET-CT）提示恶性；2）经肺癌MDT讨论确定；3）患者及家属充分知情同意。
相对适应证：多原发性周围NSCLC。
四：PAELCA手术的禁忌证
合并重度肺动脉高压、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性脑血管意外，严重心、肺、肝、肾、脑功能不全，不能耐受全麻手术者；
中重度患侧胸膜粘连（轻度胸膜粘连可经胸膜腔镜下处理后进行手术）；
有严重出血倾向、血小板小于50×10?/L和凝血功能严重紊乱者；
严重的胸廓或脊柱畸形/影响双腔气管插管或手术操作；
合并肺部感染没有得到良好控制者；
植入心脏起搏器者为相对禁忌证，不建议使用射频消融。
五：PAELCA手术的主要创新之处
严格限定了PAELCA手术的适宜人群。
将原先在影像科和局麻下完成的手术，改在了手术室和全麻下来完成，极大地提高了肺部消融手术的安全性和舒适性。
采用胸膜腔镜辅助并在消融手术之前，在患侧胸膜腔植入闭式引流管，从而使手术所造成的气胸和出血能够及时被发现和处理，并确保手术的顺利进行。
采用双腔气管导管，以便于术中控制患肺的通气，同时还保证了穿刺和消融过程中一旦出现了损伤性出血时，健肺仍可进行有效地通气和换气，使手术更加安全。
借助对患肺的控制通气，以实现对肺内病变未知的调整。
将多种消融手段进行有机地整合，并根据病灶的特点不同，选择一种或多种消融手段来实施消融，使病灶的消融更彻底、且更安全。
六：PAELCA的未来之路
如何进一步提高早期肺癌的临床诊断的准确性？
进一步摸索出不同体质的患者对不同消融方法的反应之间的差异规律。
在进一步完善手术流程后，应尽快在全国范围内开展多中心的临床研究，并与外科胸腔镜下的切除术进行对照，用数据来证明其生命力！
最终实现部分取代早期肺癌外科胸腔镜肺切除的术式，成为早期肺癌根治的一种主要方法。
李强
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