儿童哮喘可控制，揪出病源很必要
来源：《贵州都市报》
年05月02日星期二A22版
春季树花飞絮落，儿童哮喘多儿童哮喘可控制，揪出“病源”很必要《贵州都市报》记者龙逸敏图/由受访者提供
指导医生：王菲
王菲为贵阳市妇幼保健院，医院呼吸科副主任，副主任医师。对儿童反复喘息、儿童哮喘、慢性咳嗽、重症、难治性肺炎等呼吸系统疾病的诊治有丰富的临床经验。率先在我省开展儿童肺功能检测及非创伤性气道炎症检测及研究工作。在哮喘及肺功能领域参与多项国内多中心的大型研究，并国内核心期刊发表论文数篇，并主持及参与省、市级科研项目多项。获贵阳市高层次创新型青年卫生人才荣誉称号。
门诊时间：周四全天
年5月2日是第十九个世界哮喘日，据了解，哮喘是当今世界上威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。哮喘的发生可影响人类各年龄层，有的可早在婴幼儿期就起病。“据年第三次全国儿童哮喘流行病学调查数据显示，儿童哮喘患病率较年的基础上升了50%左右。”王菲副主任医师指出，儿童哮喘发病率不断上升，情况不容乐观。
“家长们应提高警惕，注意隐藏在生机勃勃春日下的‘健康杀手’——小儿哮喘，尤其是曾有过反复喘息发作、长期咳嗽的小朋友，家长们更应高度警觉。”王菲副主任医师提醒，反复喘息发作严重影响孩子的学习及日常生活，哮喘的反复发作有可能造成气道的不可逆损害，肺功能受损将不可逆，因此早期干预及控制非常关键。
◆过敏性哮喘被误认为感冒
4月中旬，因贵阳天气转暖，有太阳出来。3岁的开心（化名）便在妈妈的陪同下，到清镇游玩，看樱花。晚上回家后，开心突发气喘，静脉输液后依然不见好转，便紧急送往贵阳市妇幼保健院，医生通过限制活动、雾化等紧急处理，开心的哮喘才有了很大的好转，当晚安静入睡。
开心的妈妈林女士介绍，半年前孩子便检查出有哮喘，最近孩子出现咳嗽的症状，她以为是孩子感冒，便没有更多的在意，本想着出去活动活动，晒晒太阳就好，谁知晚上突发急性哮喘，自责得不得了。
“因过敏源吸入、气候的变化、感染、运动量增长等因素，每年的春季也是儿童哮喘高发的季节，到医院就诊的哮喘患儿较夏季高出三四倍。”王菲副主任医师说，开心的发病经历就是比较典型的案例，值得提醒的是，由于哮喘有时起病情况与感冒症状有相似之处，所以经常被误诊。
王菲副主任医师提醒，如果孩子早晚或运动后出现咳嗽且持续1个月以上，可能是咳嗽变异性哮喘。感冒、肺炎反复发作，反复咳嗽，尤其是夜间、晨起咳嗽，或是运动以后经常出现咳嗽胸闷，都要小心是不是得了哮喘。“研究发现，超过1个月的慢性咳嗽，有40-50%的原因是哮喘。”王菲副主任医师说。
王菲副主任在指导患儿进行哮喘治疗
◆4大儿童哮喘源头需提防
“春季是儿童易患各种疾病的季节，其中首当其冲的是儿童哮喘，不少家长一到这个时候就特别紧张，在无法得知诱发原因时，儿童哮喘的反复发作让他们防不胜防。”王菲副主任医师指出，诱发儿童哮喘的源头主要有以下4种：
1.吸入过敏原
根据近十几年儿童哮喘过敏原调查，引起哮喘患儿犯喘的过敏原排在前六位的是：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。
国内外学者一致认为，螨是引起哮喘发作的最常见的过敏原，由于尘螨主要以食人脱落的皮屑为生，加上屋内尘土、棉絮所含成分较复杂，主要为尘螨的碎屑、棉毛等微小纤维、颗粒及微生物等其他成分，如在睡前穿脱衣裤、整理被褥时，接触了其中的过敏原，易引起哮喘发作。霉菌、烟、花粉也是引起哮喘的重要过敏原。
预防措施：应给小儿勤洗被罩褥单；阳光下暴晒被褥，并拍打；改善居室环境，通风防潮；提倡无烟环境，减少被动吸烟；室内不养花鸟；发病高峰适当减少户外活动。一定要找出确切的过敏原，回避或控制哮喘的过敏原及其触发因素，是防治哮喘的重要手段，也是自身科学管理的重要内容。
2.气候变化
冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。
预防措施：要了解气候特点，适应气候变化。
3.感染因素
春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。病原菌直接诱发哮喘：病毒等感染后可直接诱发哮喘发作，外界其他过敏原则乘虚而入。
预防措施：预防呼吸道感染需注意住室光照、通气，保持室内适宜的温湿度；加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力；少到人员密集的场合，减少交互感染；注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。
4.其他原因
春季室外活动和运动相应增多，吸入过敏原的数量和机会也相应增加，哮喘就容易发作。此外，情绪因素、药物(如阿司匹林、某些抗生素、细菌疫苗、抗毒血清)和食物因素(如虾蟹、糖果、某些饮料等)都可能引起春季哮喘发作。
预防措施：适当限制超量活动和运动，保持心态平静，用药和进食时多加注意就有可能减少或减轻哮喘发作次数，即使发作，程度也会减轻，如再配合有效的治疗，就有可能长期控制哮喘不发作。
王菲副主任在专家门诊室
◆遵医嘱接受规范化治疗很关键
“在临床中，我碰到很多家长一听说自己的孩子被确诊为哮喘，主要表现为两种，一种是恐惧，担心疾病治不好，哮喘一直会伴着孩子的成长；另一种是，不能遵医嘱，坚持积极治疗。刚开始积极治疗，孩子病情一旦缓解，就不能坚持治疗，甚至完全不治疗。”王菲副主任医师说，有些哮喘患儿由于得不到正确的、规范的、系统的治疗，病情反复，日积月累的炎症可导致呼吸道永久性的损害，肺功能永久性损害且可能越来越差，形成难治性哮喘，甚至有患者因为急性发作而死亡。
“儿童的喘息症状，分成三种临床表型：早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息和迟发性喘息哮喘。”王菲副主任医师说，儿童哮喘并不可怕，只要平时积极治疗，才能大大减少急性发作的次数，从根本上减轻痛苦，减少潜在的危险性，同时也减少医疗费用和负担。
“哮喘在5岁以下的孩子中比较常见，随着系统规范的治疗，有的孩子大一点后会逐渐好转，还有的孩子到了青春期，由于激素内分泌的变化，也有相当一部分能好转。”王菲副主任医师介绍，针对哮喘的治疗，目前全球采用统一的治疗方案，即GINA，吸入微量激素为基础的综合治疗。在治疗过程中，不少家长因担心激素治疗儿童哮喘会对儿童成长产生影响而擅自停药，对此，王菲副主任医师特别指出，这项治疗方案已运用了二十余年，安全性方面，家长可放心，并且大量长期的临床研究显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育无抑制作用。
◆肺功能、过敏原检测必不可少
“由于小儿哮喘的早期症状不是很明显，从而导致很多患儿病情的加重。”王菲副主任医师提醒，孩子如果经常有咳嗽、气喘症状，家长就医院进行检查看看是否是小儿哮喘。
1.体检：缓解期可无异常体征。发作期多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快等体征。
2.血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。
3.胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
4.肺功能检查：肺功能检查对哮喘的诊断、估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。做肺功能检测不仅必要，而且应定期监测，以及时了解病情的发展、患儿的康复、用药的疗效等情况，一般建议1—3月做1次监测。
5.过敏源检查：检测过敏源对于哮喘的诊断和长期预防均非常重要，只有明确了哮喘的性质及过敏情况，才能针对性地采取有效措施，避免接触过敏源，并确定是否可以进行免疫治疗，同时，过敏检测的结果尚可协助判断哮喘的预后，过敏少而轻的儿童，多数预后相对好些。
