呼吸困难的病因与发病机制救治护理原则

呼吸困难的病因与发病机制、救治护理原则

呼吸困难是呼吸科常见急症之一。表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可表现未端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。

病因与发病机制

不同原因引起的呼吸困难的发病机制各异，但均可导致肺的通气和（或）换气功能障碍，引起呼吸困难。

1、急性肺栓塞：是各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合症的总称。发病机制为肺血管栓塞后，由于血栓机械性堵塞肺动脉，引发神经、体液因素参与的肺血管痉挛和气道阻力增加，从而引起通气/血流比例失调、肺不张和肺梗死，导致呼吸功能改变。

2、支气管哮喘：是由于多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应是哮喘的重要特征。

3、急性呼吸窘迫综合症：发病机制主要为肺毛细血管内皮细胞核肺泡上皮细胞损伤，造成肺毛细血管通透性增高、肺水肿及透明膜形成，引起肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调，导致呼吸功能障碍。

4、慢性阻塞性肺疾病：主要为各级支气管壁均有炎性细胞浸润，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。

5、自发性气胸：气胸发生后，胸膜腔内压力增高，肺失去膨胀能力，通气功能严重受损，引起严重呼吸困难。

救治与护理

（一）、救治原则

呼吸困难一般起病急，进展快。治疗原则是保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

（二）、护理措施

1、即刻护理措施

（1）、保持呼吸道通畅。

（2）、氧疗：给予鼻导管、面罩吸氧。COPD伴有二氧化碳潴留和肺栓塞合并通气功能障碍时应先给予低流量吸氧。ARDS患者给予高浓度（大于50%）吸氧。

（3）、建立静脉通路，保证及时给药。

（4）、心电监护。

（5）、采血标本：血气、血凝、血常规等。

（6）、取舒适卧位：半坐卧位或端坐卧位，休克时取休克卧位。

（7）、备好急救物品：随时做好建立人工气道、机械通气的准备于配合，备好吸引器等抢救物品及抢救药品。

（8）、做好隔离措施，预防交叉感染。

2、用药护理：按医嘱及时给药。

（1）、控制感染，使用广谱抗生素。

（2）、解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、肾上腺素。

（3）、维持呼吸：使用呼吸兴奋剂时，应保持呼吸道通畅，适当提高吸氧浓度，静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化及动脉血气的变化。

（4）、维持血压：使用血管活性药物治疗心力衰竭、休克，维持体循环和肺循环的稳定。

（5）、止痛：剧烈胸痛影响呼吸功能时，遵医嘱给予止痛药物。

（6）、纠正酸中毒：予碳酸氢钠静滴治疗。

3、病情观察

（1）、监测生命体征和呼吸功能：注意监测心率、心律、血压的变化，有无血流动力学障碍。观察呼吸频率、深度和节律的改变，注意监测血氧饱和度和动脉血气分析情况。

（2）、观察氧疗效果：如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重。应定期及时按医嘱复查动脉血气分析，及时调整吸氧流量或呼吸机参数。

4、肺栓塞的护理

（1）、镇静

（2）、胸痛护理：观察胸痛的部位、诱发因素、疼痛严重程度、必要时遵医嘱给予止痛药物。

（3）、溶栓治疗的护理：保证静脉通路畅通。用药后观察有无出血倾向。溶栓后按医嘱抽血复查血凝、血气、心电图。

5、支气管哮喘急性发作的护理：应尽快配合采取措施缓解气道阻塞，纠正低氧血症，，遵医嘱给予β2受体激动剂、氨茶碱、抗胆碱药、糖皮质激素等。维持水、电解质与酸碱平衡，注意补充液体，纠正因张口呼吸、出汗、进食少登原因引起的脱水，避免痰液粘稠导致气道堵塞。部分患者可因反复应用β2受体激动剂和大量出汗而出现低钾、低钠等电解质紊乱，及时按医嘱予以纠正。

6、急性呼吸窘迫综合症的护理

（1）、氧疗：高浓度给氧，多数患者需要机械通气。

（2）、控制液体量，出入量宜维持负平衡（-ml左右）。

（3）、积极治疗原发病。

（4）、营养支持。

（5）、防治并发症：注意观察感染等并发症。

7、COPD急性发作的护理：在控制性氧疗、抗感染、怯痰、止咳、松弛支气管平滑肌等治疗措施的基础上，协助患者患者咳嗽、咳痰、必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

8、自发性气胸的护理

（1）、迅速排气减压：适用于肺容积压缩大于20%，伴有呼吸困难者。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头刺入排气，每次抽气不超过ml。

（2）、胸腔闭式引流：做好相应的引流管护理，预防脱管。

（3）、手术准备。

（4）、并发症的护理：