如何判断气胸的量
1.下列疾病中，纵膈向患侧移位的是A.急性脓胸B.慢性脓胸C.张力性气胸D.进行性血胸E.血气胸2.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是A.肺脓肿B.肺炎链球菌肺炎C.阻塞性肺炎D.脓胸E.肺不张3.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是A.肺不张B.胸腔积液C.肺炎D.肺气肿E.气胸
01class气胸、脓胸气胸气胸是指当气体进入胸膜腔造成的积气状态。1.分类（1）闭合性（单纯性）气胸胸膜破口较小，随肺萎缩而闭合，气体不再进入胸膜腔。（2）交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，吸气和呼气时气体自由进出胸膜腔。（3）张力性（高压性）气胸胸膜破口呈单向活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体只进不出，危及呼吸循环功能。2.临床表现（1）症状可无诱因出现突发胸痛、胸闷、呼吸困难，可伴咳嗽，张力性气胸时可有烦躁、发绀，甚至心律失常、意识不清及呼吸循环衰竭。（2）体征呼吸音减弱、消失，大量气胸时气管向健侧移位，患侧胸廓隆起、呼吸运动与触觉语颤减弱、消失，叩诊过清音或鼓音，心、肝浊音界减少、消失，左侧小量气胸时，有Hammam征。3.辅助检查（1）影像学立位后前位X线片见「胸膜线」可以确诊；CT在鉴别诊断中敏感度特异性更高。（2）气胸量的估计在X线片上，肺尖气胸线到胸膜顶距离＜3cm为小量气胸，≥3cm为大量气胸；侧胸壁气胸线到胸膜顶距离＜2cm为小量气胸，≥2cm为大量气胸。4.鉴别诊断（1）哮喘与COPD有反复发作和长期进行性加重过程。（2）AMI一般有心血管疾病史，体征、ECG、X线、心肌酶谱可鉴别。（3）PTE可有咯血表现，一般有危险因素或相关病史，影像学可鉴别。（4）肺大疱起病缓慢，影像学可鉴别。（5）其他有上腹痛和胸痛的疾病影像学不难鉴别。5.治疗（1）保守治疗适合小量气胸和首次发作的症状较轻的自发性气胸，应严格卧床休息，必要时可用镇静、镇痛药物，并高浓度高流量吸氧。（2）排气疗法胸腔穿刺抽气适合小量气胸、症状较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者；一般在患者锁骨中线第二肋间隙为穿刺点，单次抽气不超过mL；张力性气胸患者可紧急用粗针头穿刺，在针头尾端扎上橡皮指套，指套末端减一小裂缝进行紧急放气，待胸腔压力恢复负压，裂缝关闭，气体不再进入胸膜腔。胸腔闭式引流适合不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性气胸或张力性气胸及反复气胸患者，一般在患者锁骨中线外侧第二肋间隙或腋前线4～5肋间隙进行插管。（3）化学胸膜固定术即关闭胸膜腔间隙，适用于反复气胸、双侧气胸、合并肺大泡的气胸及肺功能不全不能耐受手术者。（4）手术治疗内科治疗无效者，如长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败、胸膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大疱。脓胸脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。1.病理（1）感染途径化脓病灶直接破入胸腔或因手术、外伤污染胸膜腔，经淋巴管播散，血行播散。（2）急性脓胸初期为浆液性脓液，后转为脓性，纤维蛋白沉积在脏壁胸膜表面，肺膨胀受限。（3）慢性脓胸胸膜上肉芽组织形成，纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁，脓腔内有脓液沉淀物和肉芽组织，纤维板牵拉患者胸壁内陷。2.急性脓胸的临床表现高热、胸痛、乏力、血象升高等表现，可伴有咳嗽、胸闷、咳痰；体检患侧触觉语颤减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱，可伴发绀、休克；X线检查可见胸腔积液表现，大量积液时，纵膈向健侧移位，伴气胸时可有气液平面，胸腔穿刺可抽得脓液，经涂片镜检、细菌培养及药敏试验可指导治疗。3.急性脓胸的治疗根据药敏结果选用敏感抗生素，彻底排净脓液（穿刺抽脓或闭式引流），使肺早日复张，控制原发感染，全身支持治疗。4.慢性脓胸的临床表现长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒表现，可伴气促、咳嗽、咳脓痰；体检可见肋骨聚拢、肋间隙变窄、胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，可伴杵状指。5.慢性脓胸的治疗改善全身状况，消除全身症状和营养不良，消灭致病原因和脓腔，尽力使受压的的肺复张，恢复肺的功能；可以综合应用改进引流手术、胸膜纤维板剥除术、胸膜成形术和胸膜肺切除术进行治疗。
01class题目解析第1题只有慢性脓胸因为脓腔机化、纤维板牵拉健侧胸膜和肺造成纵膈向患侧移位，其他选项都因为急性胸腔积液积气导致纵膈受压向健侧移位，故选B。第2题患者有前驱感染后出现发热呼吸困难，伴左侧触觉语颤减弱、叩诊实音、呼吸音消失，并有气管向健侧移位，明显血象升高，符合急性脓胸的临床改变。第3题患者突发右胸痛2天，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。是典型气胸表现诊断明确。
答案1.B2.D3.E
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