肿瘤局部治疗新进展微波治疗显身手
“癌症不等于死亡”，越来越多的癌症康复者的事实证明了这一点。肿瘤及早治疗，不仅可以延长生存时间，还有治愈癌症的可能。肿瘤晚期，我们提倡“以人为本，带瘤生存”。带瘤生存绝不是简单被动等待就OK，在保证身体基本机能的前提下，我们要充分利用各种手段，尽量将肿瘤控制，甚至缩小。对于晚期肿瘤来讲，减少肿瘤负荷还是很有价值的。而其中的肿瘤消融术就是一个很好的局部治疗手段。
肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等消融方法，治疗途径包括经皮、经腔镜和开放手术直视下。肿瘤消融治疗技术成为目前外科治疗、放射治疗、化学治疗之外的治疗实体肿瘤的又一重要手段。我院肿瘤科已成功开展微波消融术一年余，有80岁小肝癌根治病例，有晚期肝癌消融后存活1年余病例，有肺癌消融肿瘤控制病例......而今天我们又成功开展了肿瘤康博刀冷冻消融术。
康博刀集深低温冷冻治疗与高温热疗功能于一体，在同一微细探针中实现了从-℃至80℃的宽泛温度范围，突破了以往单一冷冻治疗或高温热疗的局限，结合了冷冻消融和高温热消融优势作用，在癌症治疗方面具有重要的临床意义和显著的临床优势。
其具有：
1）治疗无痛感，耐受性好，适用于高龄高危病人；
2）治疗无需全身麻醉，无需麻醉师参与，手术门槛低，便于实施；
3）治疗边界清晰，可实时影像监测，安全性好；
4）属物理治疗，对人体无毒害，副作用小，不受人体植入起搏器影响；
5）消融范围大，易消除卫星灶；
6）治疗可激发人体免疫，强化肿瘤治疗；
7）使用液氮等耗材、易于获取，便于推广等系列优点。
肺癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤且发病率逐年上升,手术是目前公认的最佳治疗方法,但受众多因素影响,80%的患者确诊时已错失手术机会,而单纯放化疗治疗效果并不理想。肺癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤，且发病率逐年上升,手术是目前公认的最佳治疗方法,但受众多因素影响,80%的患者确诊时已错失手术机会,而单纯放化疗治疗效果并不理想。近年来,影像引导下的微波消融治疗迅速发展,微波治疗器械及技术不断改良升级,特别是新式冷循环微波消融的应用,可通过消融针上的水气循环系统,降低针杆温度,使皮肤及穿刺消融周围组织不被灼伤,且可长时间传输较大功率,在保持微波治疗肿瘤优点的同时,解决了传统微波存在的问题,治疗效果得到明显提升,并发症亦得到有效控制。
微波原理
微波是一种正弦交流变化的高频电磁波,频率~000MHz,波长1mm~1m,临床上常用MHz、12.25cm波长。微波可穿透除金属外的一切物体,止血效果好,加热快,能量集中,且加热程度、范围可控制。微波使极性分子随其频率摆动旋转、摩擦产生热量[4],从而使肿瘤细胞变性、坏死,产生新的溶酶体使其发生自溶。肿瘤细胞本身含水量高,升温较正常细胞快,两者温差常在5℃左右,且肿瘤细胞对热损伤敏感,多数细胞在43℃即可致死。而正常细胞安全温度界限为45℃。瘤体内血管走行紊乱,散热慢,更易被热损伤破坏,使肿瘤细胞在缺血坏死的同时,减少经血道转移的概率。
微波消融治疗在直接摧毁破坏瘤体的同时,可增加机体细胞免疫功能,原因为肿瘤坏死组织释放物质形成抗原,刺激机体免疫系统,形成自身抗体[6];同时肿瘤负荷减少,也使得机体功能得到恢复与提高。此外,微波治疗的热效应可使周围组织代谢增强,局部血液与淋巴循环增加,改善组织营养,加速组织再生与修复能力。
随着新一代冷循环微波消融针的开发应用,通过冷循环可使针杆温度30℃,凝固范围大,活体单针消融范围可达4~5cm,呈规则圆形,明显降低了术后复发率及转移率。肺癌的微波消融可分为根治性治疗与姑息性治疗,对分期T1-4N0M0的局限性肺癌,外科手术是疗效最肯定的首选治疗方式,但对失去手术时机或不愿手术患者,微波消融治疗仍是较好的治疗方式。文献[7,8,9]报道,直径3cm的肺部恶性肿瘤,微波根治治疗与外科手术的2年生存率无明显差异。对一些生物学特性显示预后较好的转移性肺肿瘤(如结直肠癌、乳腺癌、肾癌),如一侧病灶3个,病灶最大直径5cm,则可考虑微波消融治疗。姑息性治疗的目的是最大程度减轻肿瘤负荷,减少机体负担,多应用于直径5cm的原发性肺癌,需多针多点消融。但多数5cm的肿瘤形态不规则,边缘与周围组织器官多有粘连,治疗后复发率较高,如何提高其消融疗效是一大难点。
影响消融术疗效的因素
主要有肿瘤的数目、大小、部位、周围相邻器官情况、微波治疗功率及消融时间,医师的操作水平,穿刺部位、路线的设定和多点多针的布局。穿刺均选在患者呼气末屏气时进针,此时肺内残气量最少,可最大程度减少病变移位,避免重复穿刺,降低血气胸及肿瘤种植转移的概率。消融开始时保证消融针与肿瘤靶点误差5mm,消融过程中,如条件允许,可在超声实时监控下进行消融,根据肿瘤消融及周围组织情况随时调整治疗功率及时间。消融结束后,行CT扫描观察肿瘤周围肺组织磨玻璃样密度灶是否5mm,以确认消融治疗是否完全,术后分别在第1、3、6个月行CT增强扫描复查,观察疗效。肺癌消融术后6个月的总体缓解率约72%,总体收益率约80%,肺癌微波消融术并发症少量气胸、胸腔积液、皮下气肿、胸痛、咯血多可自愈;大量气胸、胸腔积液、肺感染、消融后综合征等,相应对症处理后均可痊愈;肿瘤种植、非靶区热灼伤随着消融器械及技术的不断改进,已很少发生;其他少见并发症包括支气管胸膜瘘、空气栓塞,发生率低于2%气胸为最常见并发症,多因操作者手法不熟练,反复穿刺,损伤胸膜所致,其中消融针穿过肺组织长度2.6cm或直接穿过较大叶间裂也是其影响因素之一。
综上所述,冷循环微波消融术治疗恶性肿瘤操作简单,靶向性强,对正常组织损伤小,并发症少,已成为肿瘤综合性治疗的一种重要方法。
专家介绍李志明中西医结合主任医师医学博士硕士生导师师从国医大师周岱翰教授，喜爱中国传统文化，醉心中医，提倡中西医并重，倡导肿瘤综合治理模式。擅长中西医结合治疗肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、脑瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、癌前病变等。在体质调理、养生防病、肿瘤相关性疼痛、久咳、疲乏、失眠、胃肠功能紊乱等方面颇有心得。临床诊治提倡“以人为本”，主张全方位、全周期的患者管理。倡导“一切为了病人，手段何分中西”的中西医结合治疗模式，推崇全身+局部联合治疗模式。针对肿瘤复杂的病因病机，临床提出“重方复治、反激逆从”的辨治思路，有良好的疗效和口碑。坐诊时间：每周一、周五上午、周三下午。吴辉渊中西医结合副主任医师硕士研究生导师先后师从北京中医药大学中西医结合肿瘤专家、博士生导师胡凯文教授，北京中医药大学中医针灸外治肿瘤专家、博士生导师黄金昶教授，江西省名中医、江西中医药大学中医肿瘤专家郭红飞主任医师，中山大学肿瘤防治中心肿瘤介入专家、博士生导师黄金华教授。学贯中西、博采众长，在中医药、介入、微创消融等肿瘤治疗领域积累了丰富的临床经验，积极倡导七位一体疗法：“中药内服+中药外治+针灸治癌+规范化疗+靶向免疫+血管介入+微创消融”，并在各种中晚期肿瘤治疗过程中灵活运用，取得了显著的疗效，得到广大患者的一致好评。积极倡导把肿瘤的治疗前移，预防优先，防大于治，潜心研究了肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、慢性胃炎肠上皮化生、结肠多发息肉、宫颈慢性炎症等癌前病变的中医药治疗。坐诊时间：每周一下午、周三上午。张峰浩医师江西省整合医学会肺癌分会委员会委员江西中医肺癌联盟医院中医肿瘤分会委员深入了解胸腹部常见肿瘤如肺癌、肝癌、胃及结直肠癌常见诊疗方案及全程管理。对肿瘤治疗领域积累了较为丰富的临床经验。对肿瘤微创治疗如穿刺、微波消融，恶性胸腹水及白细胞、血小板下降治疗有独到的见解。熟练掌握胸腹水穿刺引流术、深静脉穿刺术、经皮穿刺肿瘤活检术及经皮穿刺肿瘤物理（射频/微波/冷冻）消融术及经皮肝穿刺胆道引流术等。
编辑：钟世芳审核：沈德森滋补养生惠民众，总有一款适用于你
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