印军伤员空运后送基本情况与能力现状
Ranjan，文章发表于年MJAFI摘要：战斗伤员管理一直是战场上具有挑战性的任务。世界各地的武装部队已经建立起了有效的伤员空运后送机制。伤员后送的历史可以追溯到19世纪70年代，而 次空运伤员是在 次世界大战期间。本文重点介绍了世界空运后送的背景和发展，并讨论了印度的伤员空运后送能力。为了确保及时的伤员后送，印度武装部队有一系列的伤员空运后送方案措施，旨在确保伤员在尽可能短的时间内到达医疗救护中心。本文还讨论了一种由创伤救护康复推车和便携式呼吸机、伤员监护仪、输液泵和氧气系统组成的自主研发的伤员转移装置(PTU)。此外，本文还讨论了空运后送伤员时的航空医学考虑和空运后送禁忌症。为伤员提供及时和明确可靠的医疗保障一直是战斗伤亡管理中的一个挑战。为实现将军事行动/战争期间的死亡率/发病率降至 的目标需求，世界各地的武装部队都在努力开发高效的伤员空运后送系统。正是在 次世界大战期间法国空军飞机运送一名塞尔维亚士兵，运用飞机后送伤员的概念应运而生，此后研究表明随着空运后送的发展，伤员死亡率显著下降。随着现代空中平台(包括旋转翼和固定翼飞机)的不断改进，空运后送系统得以不断取得进步和发展。一、伤员后送的背景和发展早在公元年，罗马人医院来收治伤员。拿破仑军队的外科医生多米尼克·让·哈里，也被称为“救护车服役之父”，在年意大利战役期间，他使用马车(救护车)将伤员医院。在-年的普法战争期间，进行了 次航空医疗后送。在英国， 次空中救护后送是年在德哈维兰DH9飞机上完成的，当时一名土耳医院。到年，军用空中救护服务开始运作，西班牙内战中的伤员被后送到德国。第二次世界大战期间，英军在缅甸使用直升机进行空运后送，当时有三名英国飞行员被后送。美国在 (-)中开始广泛使用直升机进行伤员后送。在越南战争中，直升机空中救护配备了受过专门训练的医生和医助。20世纪后期，以色列军队和俄罗斯军队发展了类似的空中救护分队，旨在为军事行动提供前方外科手术支持。二、印度情况印度伤员空运后送的历史可以追溯到年，当时DC-8达科塔飞机被用来从斯利那加山谷后送受伤的士兵。从那时起，安-12、AVRO、安2、伊尔-76和C-10J飞机被用于伤员后送。米-4、米-8、米-17、米-26和ALH等直升机也被用于这一任务。印度武装部队部署在不同的地形上，必须在极端天气条件下、偏远山区、受恐怖分子影响的地区等开展行动。他们被要求在自然和人为灾害期间提供医疗支持，在这些灾害中，通过公路进行伤员后送是困难的或不可能的，只能实施空运后送。1.印度空军伤员空运后送能力印度空军现有的各种飞机及其运载伤员的能力如下:
图印军AN-2飞机空运后送伤员
2.伤员空运后送链路
在军事行动中，伤员必须从前方基地转移到二级/三级医疗中心。接下来的后送链如下:2.1医院前医院的伤员，通常是在医务人员/救护人员的监护下用直升机运送。运输时间很短，因为这些通常是快速移动伤员任务，速度是关键，病人有时处于不稳定的状态。可以向这些病人提供院前医疗。2.2在战区内行动伤员空运后送也是在野战医疗设施/医院之间进行的，目的是到战区内的大型医疗中心(二级救护中心)进行急救治疗。这通常是在医疗监护下使用直升机/固定翼飞机进行的，因为持续时间通常很短(长达2小时的飞行)。患者可能需要飞行中的重症监护管理。2.战区间行动
从医院到三级医疗中心，这些都是在医疗监护下的长时间医疗后送。固定翼飞机用于这种伤员转运，例如安-2、C-10和C-17。在空运后送过程中，他们有配备必要医疗设备的重症监护小组。病人转移单元(PTU)不稳定伤员医院或医院间转移危重伤员需要机载监测和复苏设施。伤员转运装置(PTU)设计有便携式呼吸机(能够在15，英尺的高度工作，并能够提供呼气末正压)、经皮监护仪、除颤器、输液泵和氧气供应，所有这些都安装在创伤救护急救和康复推车上。图伤员转运单元PTUIAF开发了一种PTU，已广泛用于后送病人。电源要求是一个问题，因为交流电流(电压和频率)与医疗设备不兼容。通过使用放置在手推车底部的不间断移动电源解决了这个问题。三、伤员空运后送的航空医学考虑影响空中伤员后送的因素主要是由于飞机的客舱环境。在客舱加压飞机中，座舱高度保持在5至8英尺之间。客舱无加压飞机(固定翼和直升机)通常在10，英尺以下飞行。主要的航空医学问题是:(a)低压(b)缺氧(c)温度和湿度(d)振动(e)噪音(f)晕机(g)加速力。A.低压由于机舱高度增加而导致的大气压力降低会导致气体膨胀，并影响生理过程。它还可能影响用于监测和生命支持的医疗设备的功能。因此，设备必须经过航空医学认证。8英尺处的气体体积约比海平面高5%，体腔(如中耳、鼻窦、胃肠道、牙齿或空气)中的气体膨胀，这是由于颅腔中的穿透性损伤/术后所致。可能会引起不适或疼痛。B.低氧与海平面相比，8英尺处的氧分压为毫米汞柱。氧分压的降低会导致健康伤员的氧饱和度降低到90%。在血液系统受损的伤员中，这可能是至关重要的，并可导致低氧血症。因此，补充氧气对维持充足的氧气供应至关重要。C.温度和湿度登机和离机时机场环境温度可能会有很大差异。此外，飞机巡航高度的机舱温度也影响病人的健康。低湿度导致呼吸道分泌物干燥，并可能损害呼吸功能。D.振动振动发生在所有类型的飞机上，尤其是直升机。它会导致疲劳，导致过度换气和晕车。它也会对病人的监护产生不利影响。振动的影响可以通过适当地保护病人和提供足够的衬垫来减缓。E.噪音机舱内升高的噪音水平会干扰救治团队成员间以及与伤员间的交流。这也使得听诊病人变得困难或几乎不可能。在这种情况下，使用视觉警报将很有用。F.晕机有些病人容易晕车/晕机。这通常会因天气动荡而加剧。在起飞前，可以给易受影响的病人服用止吐药。对于因上颌骨-面部损伤或下颌骨折的伤员，应提供快速松解的设施/仪器。G.加速力起飞时的加速力作用在水平轴上。根据头部是向前还是向后，伤员可能会出现下肢血液积聚和颅内压升高。这对血流动力学不稳定或自主神经功能障碍的伤员有影响，因为他们的代偿性交感神经反应较差。四、伤员空运后送的禁忌症伤员空运后送的禁忌症非常少。在手术/战争期间，可能需要空运不稳定的病人。在这种情况下，船上应配备训练有素的医疗飞行队以及足够的医疗设备进行监测和治疗。随着机舱高度的增加，上升过程中气管和其他袖套中气体的膨胀和下降过程中的塌陷会导致灾难性的后果。这可以通过在袖套中使用盐水代替空气来解决这一问题。某些情况，如未治疗的气胸，是一种禁忌症，因为飞行中气体的膨胀会导致张力性气胸，进一步加重临床症状。这种情况需要采用胸腔引流管进行治疗。伤员的健康状况可能需要对操作/机舱高度进行限制，必须向飞行员简要说明。接受腹部手术或存在腹部持续受伤的伤员，腹膜/胃肠道中的气体随着机舱高度的增加而膨胀，并可导致不适、疼痛和手术伤口裂开。对飞机座舱高度的限制在一定程度上避免了这些问题。伤员后送的一些相对禁忌症是贫血(血红蛋白7g/dl)或红细胞压积低的急性失血伤员。心脏疾病，如心律失常失控、充血性心力衰竭。患有急性精神病、暴力行为或 的伤员需要做好肢体约束五、伤员空运后送准备在出动之前，必须对伤员进行评估，看其是否符合监测、管理和复苏的要求。必要的医疗设备和药物应随身携带。关于飞行时间、高度、上升和下降速度、途中天气和转移空域等的详细信息。应与空勤人员充分讨论，以满足机上补充氧气的要求等。对伤员的评估应包括对氧气、静脉输液、输血、营养(口服/肠内/胃肠外)、膀胱导管插入术/鼻胃管放置以及胸腔管和引流管功能的要求。监测的水平取决于病人的情况。通常需要连续监测心率、无创血压(NIBP)、心电图、血氧饱和度(血氧饱和度)。此外，一些伤员可能需要中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压、心输出量、血糖、颅内压和腹内压监测。在运送大量伤员的同时，伤员在飞机上的布局取决于各种因素。不需要特殊支持或设备的病人首先被装载到飞机最里面的位置。任何肢体受伤或石膏/夹板固定的病人都应该将受伤的肢体放在中间，以便医务人员在任何紧急情况下都能容易地接触到它。需要急诊救护的伤员被安置在救护人员容易接近的位置（中间水平）。不需要持续医疗救护的病人被安排在较低或较高的水平位置。使用呼吸机或需要重症监护的患者 才上机。六、演习中处理大规模伤亡的经验教训除了实际的伤员后送之外，印军还常态化进行了模拟CAE演习，包括大规模伤亡情况，以及使用固定翼平台(Avro、AN-2、IL-76、C10J)和PTU将伤员从灾区实际转移到三级救护中心的演示。1.定期培训有助于在不可预见的事件/灾难期间获得训练有素的人力保障。飞行救护团队经常在空运后送的各个方面进行实践，有助于此类操作的顺利进行。如担架员在飞机装载负责人的指导和监督下进行的装载/卸载演习的预先培训和实践，确保按照优先顺序装载和卸载伤员；将救护车靠近飞机的训练确保了伤员从停机坪迅速安全医院。2.大规模伤亡演习的成功需要所有有关机构的同步协同活动。与三个部门和民间机构进行联合演习有助于确定每个机构的作用和责任。联合演习可为积累实践经验铺平道路，并有助于以更好和协调的方式处理大规模伤员后送的实际情况。.必须与飞机技术人员进行初步会谈和协调。救护飞机的布局规划有助于根据后送的优先顺序和受伤地点规划和指定卧位伤员。伤员泊位号的分配有利于伤员的有序装卸搬运。空运伤员时，应将伤情卡系在伤员的衬衫上。此外，优先带应佩戴在受伤一侧的前臂上(应面向过道，以便更好地进入和管理)。4.大多数飞机没有为病人提供氧气设施。为病人准备的氧气需要由救护小组运送。救护小组携带的医疗设备的总重量也需要传达给空勤人员，以计划决定可以后送的伤员人数。为了确保航空医疗安全，有必要将适航的氧气瓶与PTU一同运送。5.应当配备部署快速行动医疗队（RAMT）的空间场所，这些场所应被设想用于提供基本的空中医疗服务。这些应易于显示和便于管理，例如轻型急救推车/挂有拉链的布袋等。6.空运后送过程中使用的担架应为轻质铝担架，两端带有半圆形把手。担架还应配备至少两条带子，以将伤员固定在担架上，使用类似于脊柱板上提供的魔术贴。7.在夜间进行飞机紧急救援时，应确保靠近飞机的停机坪有足够的照明，以确保按预定顺利装载和卸载伤员。应提供室内照明，以便执行应急程序、建立静脉注射通道和密切监控伤亡情况。8.通过信息化手段将转移基地伤员的信医院十分重要。详细信息应包括伤员的姓名和详细情况，以及优先顺序、服用药物、在登机基地给予的治疗情况。医院的伤员前接小组应该能够获得这些信息，以便对病人进行及时的医疗救护。七、伤员空运后送的未来展望未来伤员后送可能在航空医疗集装箱中。它们可以在短时间内装载/卸载。它们可以根据需要进行配置，即需要特别救护或其他救护的伤员数量。他们有必要的医疗设备来监测和治疗病人，包括氧气供应和电源恢复。无人机的使用也在积极准备中，将有助于从前方哨所安全快速后送伤员。八、结语伤员空运后送具有速度快、能满足不同地形的病人以及能够远距离运送病人的需求等优点。随着医疗设备的不断进步和医务人员的专业培训，空运后送伤员的限制越来越小，这大大降低了伤员的死亡率，并有助于大大提高了官兵士气。（您的转发，是对我们 的肯定和动力）卫勤小组
