我院胸外科成功救治一名气胸早产新生儿
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8月17日22时，我院胸外科接危重症新生儿科电话要求科间会诊一新生儿气胸患者，因我胸外科值班医生同时也承担着外科重症的夜班任务，且外科重症患者病情危重，加之21时49分，急诊科接一电击伤患者要求胸外科急会诊，值班医师此时分身乏术，且不能长时间离开科室，立即电话联系科室主任尤龙。尤龙主任安排值班医生去急诊科急会诊，联系医院，前往危重症新生儿科救治气胸患儿。
患儿系G2P2(怀孕两次，分娩两次)，母孕36+6周因“瘢痕子宫”在我院产科剖宫产出，患者以“哭声弱6小时，呼吸困难2小时。”于8月17日12时16分收入危重新生儿科，入科查体：神志清，精神反应差，颜面部及四肢末端发绀，皮肤发花，末梢循环欠佳。呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少量粗湿性啰音。
13:16急查血气检验报告：P.H7.32↓，二氧化碳分压45.00mmHg，氧分压、氧饱和度低，提示I型呼吸衰竭，新生儿科给予nCPAP辅助通气(无创机械通气)。
8月17日20:30左右，因患儿氧合下降，呼吸窘迫症状明显，呼吸困难进行性加重，拟给予气管插管，改无创通气为有创通气。气管插管前程淑一主任要求值班医师成淼给予患儿急查胸部CT，21:12患儿胸部CT示双侧气胸;两肺炎性病变。
程淑一主任及成淼医师考虑患儿呼吸窘迫症状进行性加重，是因患儿气胸所致，立即邀请胸外科进行科间会诊，副班姜坤医师按照尤龙主任安排，医院危重症新生儿科会诊，在危重症新生儿科患儿暖箱旁查看患儿、患儿烦躁不安、指脉氧波动在91-93%之间，三凹征明显，呼吸窘迫、双肺呼吸音粗，可闻及少量粗湿性啰音。结合查体、阅片后建议立即给予左侧行“胸腔穿刺术+胸腔闭式引流术”；因右侧气体量较少，暂给予观察处理，根据病情变化，必要时再次复查胸部CT，酌情处理后立即给予患儿左侧行胸腔穿刺术+胸腔闭式引流术。
术后患儿指脉氧达98-%，氧合正常，呼吸窘迫症状改善，停无创辅助通气，改为鼻导管吸氧。
8月18日9:58复查血气检验报告：氧分压、氧饱和度恢复正常。主管医师继续密切观察患儿病情变化，动态监测血气，适时复查胸部CT，胸外科随诊。
此次救治难度在于：1.患者为出生不足24小时的患儿，患儿为早产且为剖宫产患者，心肺功能极差，缺氧严重，对有创操作耐受力极低；2.患儿肋间隙狭小，组织脆弱，极易造成副损伤，操作难度极大；3.患儿夜间发病，发病急，时间紧迫，需急诊手术救治。
此次气胸早产儿的成功救治充分体现了我院的综合实力，同时也得益于危重症新生儿医师诊断及时，检查完善，与家属沟通到位；胸外科姜坤主治医师，夜医院及时，手术操作过程安全、迅速，手术效果立竿见影，快速解除了患儿缺氧现象，逆转了患儿呼吸衰竭。此次成功救治不仅让患儿避免了气管插管，进行有创通气这一操作，而且脱离了无创机械通气，迅速解除了缺氧对患儿生命造成的威胁。
文字：姜坤
图片：姜坤
排版：郜传玉
责编：褚红梅
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