低氧处理常规

（一）发现低氧

1.SpO2

⑴确认波形，除外外周灌注不良和涂指甲油等因素导致误判。

⑵危急值：90%。

2.辅助判断方法：动脉血气分析。

（二）处理原则

1.如果患者没有人工气道，首先利用比患者当时所使用的氧疗装置能提供更高氧浓度的氧疗装置供氧。

⑴鼻导管。

⑵普通面罩（文丘里面罩）。

⑶储氧面罩。

⑷带储氧囊的皮球复苏。

2.同步寻找低氧病因。

⑴听诊双肺呼吸音是否对称。

⑵如呼吸音不对称：人工辅助清理气道。

氧合改善者考虑肺不张可能，临床进一步评估是否需纤维支气管镜。

如氧合不改善者应尽快完善胸片，根据胸片结果判断是否存在气胸或肺不张：根据病因给予相应处理。

⑶如呼吸音对称，根据患者体征或床旁监测手段判断容量状态（如CVP、PLR和颈静脉充盈）等。

3.根据临床情况决定是否需建立人工气道

4.在机械通气患者突然发生低氧的判断原则：

⑴将FiO2调为%。

⑵观察胸廓动度。

①如果胸廓不动：立即断开呼吸机，给予手法通气，如果手法通气容易，考虑呼吸机故障，检查呼吸机管路和设置；如果手法通气困难，不除外气道问题，使用吸痰管进行气道通畅性判断。

②如果胸廓运动：听诊呼吸音是否对称，如果不对称，结合胸片判断是否存在气管插管位置过深、气胸和肺不张；如果呼吸音对称，则结合临床情况判断是否存在肺水肿、支气管痉挛和肺塌陷等情况。

根据不同病因调整呼吸机参数，纠正低氧并积极处理原发病。

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