腰椎骨折复位及术后针灸疗效分析
腰椎骨折复位及术后针灸疗效分析
医院郑兴旺
摘要年初，我院收治一只第一、二腰椎骨折的犬，后肢无法站立、行走。经过对骨折部位进行固定和术后针灸、理疗，该犬从不能站立行走到现在的行走自如，取得了理想的治疗效果。本文对该病例进行了详细的介绍和分析。
关键词：腰椎骨折，固定，针灸
1病例介绍年2月3日我院接诊一只被车撞伤流浪犬13.5kg，来院时犬只无法站立，呼吸急促，喘，自口鼻流出鲜血，诊疗过程中出现抽搐。
2临床检查无法站立，心率：次/分钟，体温37.8℃，呼吸：次/分钟；肺部听诊：捻发音；神经学检查：双前肢针刺反射：+，双侧后肢深部痛觉：—，肛门反射：—，膝跳反射：—；不能自主排尿。
3实验室化验血常规（-2-3）项目
测量值
标准值
WBC白细胞总数
18.6*/L↑
6.0-17.0
GRAN#中性粒细胞数目
15.0*/L↑
4.0-12.6
MCV平均红细胞体积
72.1fL↑
62.0-72.0
生化检查项目
测量值
标准值
ALT
U/L↑
10-
UREA
13.4mmol/L↑
2.5-9.6
4影像学检查膀胱阳性造影
脊髓造影5诊断影像学结论：气胸，第一、二腰椎骨折。
从神经学检查判断瘫痪级别为IV级；急性肝损伤；
6治疗考虑当时患犬肺部出血，气胸，无法自主排尿，当晚遂进行持续吸氧，留置导尿管，引流袋，，打通静脉通路，给予左氧氟沙星4ml/kg/iv,甲硝唑氯化钠15mg/kg/iv,速诺：0.1ml/kg/sc,痛立定0.1ml/kg/sc,巴曲亭0.05-0.1单位/kg/sc速尿2mg/kg/sc,24小时重症监护。
-2-4日口鼻未见血液，呼吸并未见明显好转次/分，体温：38.3℃，继续3日处方治疗。
-2-5日呼吸平稳略有好转复测血常规，如表：
项目
测量值
标准值
WBC白细胞总数
30.1*/L↑
6.0-17.0
GRAN#中性粒细胞数目
26.4*/L↑
4.0-12.6
LYM%淋巴细胞百分比
10.2%↓
12.0-30
GRAN%中性粒细胞数目
87.7%↑
60.0-83.0
继续对症治疗，同时给予激素抗炎消除神经水肿，并给予神经营养药物。
-2-10日身体指标允许进行外科治疗，施椎弓根螺丝钉固定术（未做椎扳切除术）：
所需器械和材料：常规器械包1套，常规骨科器械包1套，2.7mm*35mm皮质骨自攻螺钉4根，丙烯酸树脂骨水泥20g。
手术方法A.常规大面积备皮消毒，确定骨折部位，背侧正中切开皮肤，剥离肌肉至横突，寻定骨折椎体；
B．用复位钳加持背侧棘突，适力复位椎体骨折，助手给予复位保持；
C．以副突和横突为定位点，向椎体腹侧用2.0mm钻头进行两侧椎体贯穿钻孔，钻孔应保持匀速，缓慢避免损伤腹腔内血管、组织；
D．将螺钉依次拧入椎体，螺钉应穿出腹侧2-3mm,并保证锥体外螺丝长度约1-1.5cm以利于骨水泥的固定；
E．调制骨水泥，在适当时间内将骨水泥塑形成条或团块，施放在螺钉、椎弓、椎板、关节面和背侧棘突上，施放时在骨水泥与组织间应避免死腔存在。（注意：骨水泥在凝固过程中会大量放热，应避免烫伤临近周围肌肉和神经根，可以用湿纱布进行保护，并用无菌生理盐水进行冲淋）
F．待骨水泥完全降温后常规闭合肌肉，皮肤。
G．术后限制运动，抗炎，消除水肿，营养神经，并给予针灸治疗。
手后X线片针灸部分穴位：肾俞、膀胱俞、百会、足三里、六缝，连续波脉冲刺激，每次30min，每日一次。特定电磁波治疗仪在腰背部每天照射30min，每日一次。
针灸完毕后给予腰背部及后肢肌群推拿按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
7术后对症治疗，及中医针灸理疗后3日后肢神经反射逐步恢复，5日可自行控制排泄，7日有爬行站立欲望，10日可辅助站立，15日可自行站立伴有后肢交叉行走，23日可正常行走。
8总结椎体骨折及相关病例应在自身条件允许手术的情况下应尽快实施手术，术前应进行准确的评估，应做必要的脊髓造影、MRI、CT检查，对手术方案的制定和预后评估是很有必要的。根据病例的自身情况亦可同时施椎扳切除术减压术；中医针灸疗法及中药的使用可促进神经恢复和创伤修复愈合。施神经外科手术需要术者具有扎实的骨科基础和丰富的临床经验，不可盲目进行椎体钻孔，一旦脊髓受损即宣告手术失败。
长按
