知识点2017护士资格证考试呼吸

呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

一、病因

气道阻塞性病变，如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等；肺组织病变，如COPD、各种肺炎、肺水肿等；肺血管疾病，如肺栓塞；胸廓与胸膜病变，如胸廓畸形、连枷胸、手术创伤、大量气胸等；神经肌肉疾病，如脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等（）。

二、分类

按照动脉血气分类

1.Ⅰ型呼衰：低氧血症型。PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。

2.Ⅱ型呼衰：高碳酸血症型。PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

PaO2＜60mmHg判断为呼吸衰竭，有PaCO2升高（＞50mmHg）为Ⅱ型呼衰。

三、临床表现

1.呼吸困难：最早、最突出的表现（、）。

2.发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。

3.精神-神经症状:慢性呼衰随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。

四、辅助检查

动脉血气分析：动脉血氧分压（Pa02）＜60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。

五、治疗及护理要点

1.氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭应较高浓度（＞35%）给氧，Ⅱ型呼衰应较低浓度（＜35%＝持续给氧（）。

2.增加通气量、改善CO2潴留

（1）呼吸兴奋剂：如尼可刹米（可拉明）、洛贝林（）等，适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭（），应观察用药反应，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动和烦躁不安等现象时，应减慢滴速或停用（）。

（2）机械通气

3.病情观察：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等提示肺性脑病。

4.对烦躁不安、夜间失眠病人，Ⅱ型呼吸衰竭病人慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制（）。

5.大脑需氧量高，对缺氧的耐受性最差，呼吸衰竭发生时，最早因缺氧发生损害（）。

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