复杂气胸的超声检查
复杂气胸的超声检查
背景床旁肺部超声诊断气胸是一种有效的方法。传统的肺部超声检查包括一步一步地检查4个经典超声征象，肺滑动，B线，肺点和肺脉冲。在大多数情况下，这些征象的组合可以安全诊断气胸。然而，超声波检查方法在临床实践中的广泛应用带来了引起新超声征象的不寻常病例。本文的目的是介绍一些新的迹象，这些迹象是在对急诊科每天临床实践中遇到的异常和复杂病例进行分析后描述的。
发现双肺点由间歇性出现在扫描的两个相对侧的滑动和非滑动肺交替模式组成。分隔性气胸允许B线和肺部脉搏在气胸状态下仍可见，无滑动。在液气胸中，空气/流体边界通过肺部超声波成像，作为无回声空间和非滑动A-模式之间的界点，被称为水点。结论在床旁肺部超声检查中，操作者应该意识到并解释双肺点，隔膜气胸和水点。常规的气胸床旁肺超声诊断方案应偶尔适用于这种复杂的病例。双肺点：由于某种原因，气胸的空气不能自由地漂浮在胸腔内，最少量的胸腔空气可能留在外侧或背侧胸腔中，而不会在仰卧病人的最上方区域中迁移，对应于前-下胸部区域。在这种情况下，操作者可以看到两个肺点，即间歇性出现在扫描的两个相对侧的滑动和非滑动肺的交替模式（视频1）。这两个肺点代表了胸腔内空气中两个边缘（图1）。气胸导致的气胸不仅可能由慢性胸膜和肺部疾病的胸膜粘连引起，还可能由钝性躯干创伤引起的急性肺挫伤引起。即使没有异常的胸膜粘连，非常小的自发性气胸也可能没有足够的压力使胸膜层完全脱离，并且空气向最高的胸部区域漂浮；图1
视频1：双肺点
隔膜气胸：侵入性治疗后的复发性气胸通常以超声检查结果异常为特征。对于胸膜固定术失败的患者，观察典型的隔膜气胸超声检查模式是很常见的。在这种情况下，滑动的缺失可能与同一扫描中B线和肺脉的出现（视频2）。而在大多数患者中，B线和肺脉的可现可排除了气胸，但是极少数情况下B线和肺脉搏的阴性预测能力可能会引起误解。在没有肺滑动的情况下，显示B线和肺脉的小区域对应于由于存在隔膜而使壁和脏层胸膜仍然接触的小肺区域（图2）。超声检查结合肺部出现缺乏肺滑动但存在B线和/或肺部脉搏征象，可诊断为隔膜气胸。
图2：
视频2
液气胸：胸腔积液术后医源性气胸是一种众所周知的并发症。虽然通过肺点征象在肺部超声波中证实了正常充气的肺和气胸（空气/空气界面）之间的界面，但胸腔中的空气/流体界面给出了不同的超声波图案。在液气胸中，胸腔积液通过两个胸膜层之间的空间被显示（通常是无回声的），而气胸给出了众所周知的A图案，即胸壁线下方的胸壁图像的混响与A线，缺乏滑动或脉冲和缺少B线（视频3）。这两个图案之间对立为水点（图3）
图3
视频3
结论
肺部超声作为一种安全的床边检查方法正在迅速推广，用于诊断不同环境中的气胸。由于在临床实践中越来越多的使用，一些不寻常和复杂的病例的观察也正在出现。传统的逐步超声技术和四种常规的气胸超声征象应稍加修改，以考虑面临复杂病例的可能性。在许多不同的环境中可能会遇到复杂的气胸，如创伤患者，自发性气胸，胸膜固定术后的复发性气胸和术后气胸。操作者应该知道并且知道如何解释不寻常的超声信号和模式，例如双肺点，隔膜气胸和水点
本文原文来源：
CriticalUltrasoundJournalDecember,5:10
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