押题金卷四专业实务
1.A引起再障的常见药物和化学物质：①抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。②解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。③抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等。④抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等。⑤其他：氣丙嗪、米帕林、氣喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌药中的氮芥类、白
消安、环磷酰胺等。⑥化学物质：苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等。
2.C浅II度烧伤：伤及表皮的全层及真皮浅层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内呈淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。
3.A牙齿：人出生后4?10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2岁半乳牙出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4?6。6岁左右萌出第1颗恒磨牙，12岁萌岀第2颗恒磨牙，17?18岁萌出第3颗恒磨牙（智齿）。
4.B正常BMR为-10%?+15%，本病约95%的患者增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式:BMR%=脉压+脉率-。
5.C产褥期母体变化：子宫：产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。子宫体肌纤维的缩复：产后第一天子宫底平脐；以后每日下降1?2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。子宫内膜的再生：约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。子宫颈：产后2?3天，宫口仍能通过两指。产后4周时子宫颈完全恢复非孕状态。
6.E接种疫苗是小儿麻疹的最有效措施。
7.D阔韧带外1/3移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。
8.D在门静脉压增高的状态下，常发生典型的病理生理变化之一是静脉交通支扩张。此处门-腔静脉交通支扩张，以食底下段及胃底交通支最为重要，食底下段及胃底曲张静脉突然破裂发生急性大出血，患者会呕吐鲜红色血液或排出柏油样便，甚至很快形成休克；由于肝功能损害至凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止。
9.B慢性肺源性心脏病临床表现为心力衰竭。以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、恶心、少尿等。体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
10.D肝性脑病患者需要控制摄入蛋白质的原因在于减少体内氨的产生、减轻肝昏迷症状。
11.E脑室引流的要点：①引流管的开口需要高岀侧脑室平面10?15cm以维持正常的颅内压。②引流速度不易过快过多（伴有脑积水的患者快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变者，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）③引流量以每天不超过ml。④观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1?2天可略有血性。⑤保持引流管通畅。⑥严格的无菌操作。
12.B引起急性胰腺炎的病因很多，我国以胆道疾病为常见病因。
13.B梗阻性肥厚性心肌病的基本病理改变是心室肌，特别是室间隔的非对称性肥厚。当心室收缩时，肥厚的心室间隔突入左心室腔，造成心室流出道的梗阻，使新排血置减少，并进而引出脑、冠状动脉等灌注不足，临床出现心绞痛、憋气、活动后昏厥等情况。减低左室容量、增加心肌收缩力等均等能使左心室流岀道梗阻加重，心排血量进一步减少，临床症状加重。硝酸甘油为血管扩张剂，可使静脉系统扩张，回心血量减少，从而使左心室容量下降；加重左心室流出道的梗阻，加重临床症状。
14.E急性心肌梗死时心肌本身处严重缺血状态，再用正肌力药物洋地黄会加重心肌缺血坏死，有可能会导致心力衰竭。
15.B
16.D颅内压增高早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”）。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
17.B墨绿色粪便是胎粪；淡黄色是牛羊乳；白陶土色是胆道梗阻；黄绿色是固体食物混合排出粪便；深黄色是配方奶粪便。
18.D胃癌临床症状早期一般无明显症状，或仅有一些非特异性消化道症状易被忽略。
19.A静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。后期：曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。
20.A成人心脏骤停心源性原因以冠心病为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。
21.D心律失常患者的健康指导：①向患者家属讲解心律失常的常见病因，诱因以及防治知识。②嘱患者劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟限酒，避免摄入刺激性食物如咖啡，避免饱餐；避免感染。
22.E围产期保健即为围生育期保健，是指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期（哺乳期）、新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。
23.D肺结核全身症状以发热最常见，多长期午后热，部分患者有乏力，食欲减退，盗汗，体重减轻等全身中毒症状。育龄期女性有月经不调或者闭经。若肺部病灶进一步发展，病情加重，可有髙热不退，畏寒，脉搏快速等表现。
24.A腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。
25.B风湿性心脏瓣膜病会导致心排血量减少致体循环和重要脏器供血不足出现一系列症状，如运动耐力下降，头晕，心绞痛等。
26.C糖尿病应采用教育、饮食、运动、监测和药物等的综合治疗。本患者未积极采取运动治疗。运动可改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。该患者目前宜首选增加运动疗法。
27.A肺炎患者护理措施：①患者应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1?ml。②高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥。③高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或温水擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱，注意保暖，患者大汗时，及时协助擦拭和更换衣服。④胸痛时嘱患者患侧卧位。
28.E风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发症：①心房颤动，是相对早期常见并发症；②右心衰，晚常见并发症；③急性肺水肿；④血栓栓塞；⑤肺部感染；⑥感染性心内膜炎，较少见。
29.A药物治疗：解痉镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，每天2?3次。疼痛剧烈患者可用哌替啶50?mg肌内注射。但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。
30.C髙血压的健康教育：教会患者和家属正确监测家庭血压的方法，指导患者定期随访。患者随访时间根据心血管风险分层：低危或中危每1?3个月随访1次，高危至少1个月随访1次。
31.D哮喘的病因目前尚不十分淸楚。调查研究显示，哮喘是多基因遗传疾病，受遗传和环境因素的双重影响。①环境因素有花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。②感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。③食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。④其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
32.C中心静脉压正常值为5?12cmH20，其反应右心房压力。若中心静脉压小于5cmH20,为右心房充盈不足或血容量不足。
33.E扩张型心肌病发作本身处严重缺血状态，正肌力药物洋地黄会加重心肌缺血坏死，因此禁用。
34.B水痘治疗原则：①抗病毒治疗：阿昔洛韦是目前首选药物，在水疸发病后24小时内应用才有效。②对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药，高热时给予退热剂，但禁用阿司匹林，其可诱发Reye综合征，有并发症时进行相应对症治疗。皮质激素可导致病毒播散，一般不宜使用。③水痘患者健康教育：加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间，使家长有思想准备，以免引起焦虑。指导家长给予患儿足够的营养和水分，饮食宜淸淡。为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。
35.B腹膜炎主要致病菌是胃肠道内常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，其次是厌氧菌、链球菌、变形杆菌等。本题患者腹内有渗出液颜色呈黄绿色，考虑大肠埃希菌，一般常与其他致病菌混合感染而变得稠厚、并有粪臭味。
36.C成人最常见的先天性心脏病中，二尖瓣型、主动脉瓣型、房缺最为常见，其次是主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄。小儿最常见的室缺，不做手术能活到成年，这种室缺多有自动闭锁。成年人不大有复杂先天性心脏病，如果有一般不能活到成年。
37.A临床症状：除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。
38.D消化道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管。对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3?5日口服肠道抗生素，如甲硝唑等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。通过有困难者，胃管置于梗阻部位上端，手术中由医生在直视下插入胃内。
39.C吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5?10天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。
40.D护士职业损伤的生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。护士在护理工作中，每天与感染这些微生物的各种分泌物、排泄物，及患者用过的各种器具、衣物等密切接触，因而容易受到病原微生物的侵袭。
41.B①血性恶露：持续3?4天，出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。②浆液恶露：持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。③白色恶露：持续3周干净。
42.D患者消化道溃疡多年且饮酒后上腹剧烈疼痛，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛，考虑消化道穿孔。首要措施是胃肠减压，减少胃内容物，减轻胃内容物流入腹膜腔造成急性弥漫性腹膜炎。
43.E该患者患有系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病，典型症状是面部岀现蝶形红斑。治疗首选糖皮质激素。
44.E心肺复苏的有效指标：①循环：能触到大动脉搏动。②呼吸：恢复自主呼吸，自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持（呼吸机或呼吸球囊）。③血压：上肢肱动脉收缩压＞60mmHg。④神志：复苏有效，昏迷程度变浅，可见患者有眼活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。⑤面色（口唇）：复苏有效可见面色有发绀转为红润或甲床、皮肤红润；如患者面色变为灰白，则说明复苏无效。⑥瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜浑浊，则说明复苏无效。
45.D急性胰腺炎患者健康教育：饮食应卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等，以防本病复发。
46.C导泻易致血容量改变，故要观察脉搏、血压、尿量及排便量，体温不属于重点观察内容。
47.E流行性脑脊髓膜炎临床表现有三期，分别是前驱期、败血症期和脑膜炎期。败血症期：起病急，突发寒颤高热等症状伴头痛、精神萎靡、全身头痛、食欲不振、呕吐等毒血症状。70%?90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1?2mm至1?2cm大小，逐渐为暗紫色大疱坏死。
48.B急性上呼吸道感染70%?80%是病毒引起，其中包括鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒等；细菌感染约占20%?30%。
49.D多根多处肋骨骨折会使局部胸壁失去支撑软化，出现反常呼吸运动。
50.C晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，III度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%?10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输上述总世的1/2,其余在而后的16小时内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不舍电解质的液体，以免加重低钠血症。
51.C甲硝唑不良反应中消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。
52.E①呼吸窘迫综合征（ARDS）生理改变：在炎性细胞和炎症介质的作用下，导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡通透性增加，使毛细血管管内液体和蛋白质漏入肺间质和肺泡，引起肺间质和肺泡水肿。肺泡大面积水又可使肺泡表面物质减少，出现小气道陷闭和肺泡萎陷。②ARDS病理改变：ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血、水肿、肺泡透明膜的形成。
53.B门静脉高压的临床表现是脾大、侧支循环建立和开放、腹水。侧支循环建立和开放有食管下段和胃底静脉曲张。腹壁静脉曲张、痔核形成三个重要的侧支循环建立。全身都有岀血的危险。
54.D胃镜检查是确诊慢性胃炎最可靠的确诊方法。
55.B本题考査的是腮腺炎患者的护理。1岁以内婴儿从胎盘传递的母体抗体中获得免疫力，因此发病少，发病高峰以5?9岁儿童多见，冬春季为高发季节。
56.B本题考査的是产褥期妇女的护理。产褥期妇女心理调适包括3期，依赖期：产后1?3天，依赖-独立期产后3?14天，独立期：产后2周?1个月。
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58.C本题考査的是胰腺癌患者的护理。胰腺癌最常见的发生部位在胰头部，常浸润累及周围器官组织，早期可发生淋巴转移。
59.D本题考査的是肝硬化患者的护理。肝硬化的基本病理改变是假小叶的形成。
60.B本题考査的是血气胸患者的护理。胸腔闭式引流出血性液＞每小时ml，并持续在3小时以上，表明有活动性出血，需要剖胸探査。
61.C本题考査的是高血压患者的护理。高血压的环境因素有摄人钠盐较多、精神过度紧张或兴奋、吸烟、体重增加、高胆固醇血症血症、寒冷环境等。
62.C本题考査的是支气管哮喘患者的护理。变应性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高。IgE是正常人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反应。
63.D本题考査的是排泄护理。24小时尿量＜ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。少尿是24小时＜ml。多尿是24小时＞2ml。
64.B本题考査的是缺铁性贫血患者的护理。贫血患者最常见的护理诊断是活动无耐力，与贫血致组织器官缺氧有关。
65.B本题考查的是糖尿病患者的护理。胰岛素注射部位可选在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射必须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免皮下脂肪萎缩硬化。
66.D本题考査的是与护士临床工作相关的法律法规。流感属于丙类传染病，责任报告人发现乙类、丙类传染病患者、病原携带者或疑似传染患者时，应在24小时内报告。
67.A本题考査的是支气管肺癌患者的护理。支气管肺癌中以中央型肺癌最常见。
68.B本题考査的是患者的清洁护理。昏迷患者张口器应该放在臼齿处。
69.C本题考査的是肺炎患者的护理，肺炎大多数是肺炎球菌感染疾病，首选青霉素进行治疗。
70.B本题考査的是心律失常患者的护理，严重房室传导阻滞不可以用洋地黄类药物，洋地黄会抑制传导，加重病情导致心脏骤停。
71.B本题考査的是产褥期妇女的护理，产妇顺产后需继续留在产房观察2小时再送入休养室。
72.E本题考查的是乳腺癌患者的护理，乳腺癌淋巴转移最常见的转移部位是同侧腋窝淋巴结，所以需要重点
