别怕带你了解支气管镜检查
支气管镜检查，其实没那么恐怖！relax~
作者丨张新宇
来源丨医学界呼吸频道
关于支气管镜
支气管镜检查及介入治疗是一项有创性的诊疗手段，当体检偶然发现或者出现咳嗽、胸痛等症状后在胸部CT上看到了肺部病灶，短期抗炎治疗无明显吸收，并且血液检测初步排除隐球菌、结核菌等感染可能时，支气管镜检查是一项明确病变性质的很有必要的一项检查手段。
支气管腔内的介入治疗不仅仅包括对可疑病灶的活检以明确病理，更包括气管腔内治疗，气管支架置入治疗气管狭窄等难度比较高的治疗手段。在这里，我们介绍最基本而且最经常进行的一项操作——经支气管镜活检。
（医院支气管镜室一览，高大上有木有）
一
术前准备
医生要做的准备：
关于患者的基础疾病，要做到心中有数！支气管镜的操作有诱发哮喘发作的风险，若患者有支气管哮喘，要开具支气管扩张剂备用；如果有基础冠心病，正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的话，需要停药并根据心内科医生的建议暂时更换抗凝药物，且操作当天停药；如果有血液病那更是要格外慎重；操作前一个晚上吃过晚饭之后就要禁食禁水，降低操作中发生误吸的风险；操作当天会注射葡萄糖维持血糖，但糖尿病患者会尽量安排尽早进行，不需要注射葡萄糖。
术前对患者肺功能、心电图及血常规进行评估，有备无患！血常规，出凝血时间判断活检之后出血风险；肺功能和心电图也都是为了降低操作过程中发生心肺功能降低的风险，至少对风险做到心中有数。
充分医患沟通，互相理解和信任是前提！患者知情同意书要详细告知患者可能的风险。
患者要做的准备：
1、放松！放松！不要恐惧！很多人会对支气管镜非常恐惧，其实这恐惧也是完全可以理解的。试想一根细管子从鼻子插进去，经过喉咙，插到气管里去，以及后面你没有感觉的更深的部分。（会厌及声门部的解剖结构见图1）
支气管粘膜对外界刺激是非常敏感的，支气管镜就是如鲠在喉，咳也咳不出，同时由于占用了一部分气管空间，所以会有窒息感以及其带来的恐惧感。
其实呢，完全不必如此惊慌。因为几乎不会有窒息的风险，纯氧气从另一个鼻孔源源不断地输入，患者基本的生命体征包括血压、心率，血氧饱和度也一直在监测中。如果身体真的缺氧，医生会马上发现，并采取相应措施的！
2、平静下来，让空气从气管镜旁的间隙进来，慢慢习惯管子的存在。另外，还有管腔内注射的局麻药也可以，通过减少对刺激的反应，减少粘液分泌，这对减少患者的抗争性都有好处。
3、当然在操作过程中，医生会不断地教你可以减少咳嗽、平静呼吸的方法，但个人的体会各有差异。如果患者频繁咳嗽的话，会增加腔内操作的出血机会，损伤更大，而且操作后咯血的时间也会更长。所以如果一直咳嗽，有些操作甚至是整个支气管镜是没法继续进行下去的。（气管镜入路见图2）
4、做好气管镜之后至少两个小时不要吃东西喝水，把误吸的风险降至最低。
在医院，气管镜做的比经皮肺穿刺做的多。对于靠近外缘的肺周围病灶，其实都是可以选择的，两者的诊断价值或者诊断阳性率估计不相上下。但支气管镜毕竟是经过自然的孔道，虽然痛苦但恢复的快，就跟顺产是一样的道理。经皮肺穿刺毕竟属于创伤性操作，有很大的气胸的风险，而且万一不幸是肿瘤还有一定的几率从孔道扩散，万一早期播散到胸膜就是晚期，就跟剖腹产是一样的道理。
二
什么时候需要进行支气管镜检查？
出现不明原因的咯血、慢性咳嗽、局限性哮鸣音，X-线胸片或肺部CT检查提示肺不张、肺部块影、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、肺部弥漫性病变，肺或支气管感染治疗效果不佳，需进一步进行诊断及鉴别诊断，此时可进行气管镜检查。如果支气管呛入了异物、气道良性或恶性肿瘤导致气管狭窄、气管放置支架后再狭窄、肥肿瘤术后残端肿瘤复发，都需要在全麻下进行气管镜介入治疗。其指证需要严格把握！
提醒患者：
如果长期抽烟，很久不体检，近期咯血，在呼吸的时候能听到的呼呼的高调的声音，一定要提高警惕！这种情况下胸部CT可能看不到清楚的病灶，但气管腔内可能有新生物（肿瘤）生长的概率还是非常高的。要及时就医！
有些生长在肺外周的病灶，患者很有可能没有任何症状。如果没有继发感染，一般也不会有咳嗽发热的症状，若累及胸膜可能偶有胸痛。因此没有症状不等于没有疾病！（有的时候肿瘤的到来往往不尽如人意，吃了这么大的苦，还可能拿不到可靠病理诊断，即使肿瘤的病灶较大也不一定能保证取到。）
在医生准确的读片技能的基础上，透视和超声同步辅助，可以最大程度上提高活检的阳性率。但是有的外周的病灶，可能长在支气管于支气管之间，从两边都不能达到病灶中央。此时活检不到病灶组织的可能性还是很大的。如果活检失败，还可以再次尝试其他方法，如经皮肺穿刺等方法。病灶较大不是穿刺活检会成功的保障！
三
结束之后
检查结束后就可以拿着支气管镜报告，病理报告，细胞室的报告去看医生了。如果没能确诊需要去加做免疫组化的话，这个还是很有必要的，不用犹豫；其实看病花的钱说多也多，说少也少，只是花着钱，又生着病，不开心，难免怨声载道。医院的占地面积大，要兼顾各方面，程序往往冗杂，手续往往繁多，而患者对一些操作的不了解和医学知识的匮乏，也会让他们医生之间充当的“传话筒”的地位显得非常尴尬。只求能在互相体谅之余多一点信任和耐心了。
（PS：医生操作的时间越长，很可能暴露在射线下的机会就越大，日积月累，对医生身体的损伤也是非常大的。所以做好气管镜的患者，虽然做的过程非常痛苦，但还是不要忘记对医生致谢哦~）
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