如果怀疑得了肺癌,应该怎么办一
如果检查发现肺上长了一个包块，怀疑是肺癌，该咋个办？
首先不要紧张。CT发现肺上长了包块或者肺结节，有可能是肺癌，也有可能是良性病变。建议找胸外科或者呼吸内科医生看下，评估一下。看考虑肺肿瘤可能性大，还是考虑良性病变（炎性结节，炎性假瘤，结核球等）可能性大。必要时，可能需要进一步检查，明确诊断。也就是说，这个肺部包块，可能是肿瘤，但也有可能是良性病变。所以不要被吓到了。
可以看下我之前写的科普文病例分析：发现肺部肿块，不一定是肿瘤。
那么，如果医生看了CT片后，觉得可能是肿瘤该怎么办？一般分三步走。
第一步：确定是不是肺癌并进行分期；看能否手术切除。
第二步：病理检查确定肺癌的细胞类型；看是否采用放疗或化疗。
第三步：确定有没有基因突变。看能否采用靶向药治疗，或免疫治疗。
第一步：
医生通过阅读CT片，往往有个初步判断。如果CT检查发现肺部长有比较大一点的结节或肿块，甚至肺门及纵隔淋巴结、颈部淋巴结明显增大；单侧胸腔存在中到大量积液的情况，肺癌的可能性就很大了。
对于这些可疑的肺部肿块，如何确定它是不是肺癌呢？
首先，可能需要做胸部CT增强扫描检查（主要针对直径大于0.8cm的肺部实性结节）。胸部增强CT扫描是从静脉内注入含碘的对比造影剂，通过动、静脉期扫描观察病变强化程度，可以检查以下几点内容：1、通过观察病变强化程度判断病变性质，达到诊断和鉴别诊断作用，例如病灶强化明显可能是炎性病灶，病灶强化幅度较低可能是肿瘤性病变；2、观察病灶与肺门及大血管的关系；如果病变侵及肺门及大血管，可能手术方式就不一样了，甚至可能无法手术。这样方便胸外科医生进行手术评估；3、若肺部包块是肿瘤，增强CT就可以观察肺门及纵隔是否存在肿大淋巴结；若存在肿大的淋巴结，则可能增加手术难度；若是晚期，则表明患者已失去手术机会，临床就会建议化疗放疗等非手术治疗方案。
判断肺部包块性质，胸部增强CT是有意义的。
接下来，如果CT提示肺部肿块靠近肺门，也就是说离支气管很近（甚至已经侵犯到支气管）医生一般会安排纤维支气管镜检查，目的是看在支气管内能否看到病灶。如果看到了，取一点病灶组织送到病理科做病理检查，这样就明确诊断了。
纤维支气管镜检查
除了纤支镜取组织活检，还有经皮肺穿刺，胸腔镜下切除包块，胸腔穿刺胸水，纵隔镜取组织，支气管淋巴结穿刺，支气管镜电磁导航等方法，医生会根据患者的具体情况选择。
但是作为胸外科医生，郭医生建议：如果考虑肿瘤可能性大了，病员身体能够承受手术，就直接胸腔镜下手术，切除肺部包块。切下来的包块送病理科做术中冰冻活检。如果结果提示为恶性肿瘤，就扩大切除范围（肿瘤根治性切除术），同时清扫淋巴结。这样做，最大的好处是：完整的切除肺部包块，得到最准确的病理检查结果。同时医生紧接着就可以做根治性切除手术，一次性搞定。如果用其他方法，比如肺穿刺，有可能穿刺没有取到肿瘤组织，出一个假阴性的报告（这个时候，手术做还是不做呢？还是再次进行穿刺？）。而且如果检查结果是肿瘤，还是需要做手术切除。何不一次性搞定呢？而且肺穿刺也有一定的风险（引起出血，气胸等）
如果医生评估以后，考虑肿瘤可能性大了。会给患者进行全身检查评估：头部CT或MRI、全腹部CT、全身骨扫描、PET-CT检查等，判断有没有其他部位的转移，以确定肺癌的分期（早期、局部晚期、晚期）。判断能否手术。
第二步：
通过手术切除，或肺穿刺，或者纤支镜检查取到肿瘤组织。做了病理检查及免疫组化检查，就可以明确肺癌的具体细胞类型。比如小细胞肺癌、非小细胞肺癌（如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等）。
针对不同细胞类型的肺癌，其治疗方法和策略不同。小细胞肺癌一般采用化疗或放疗（一般不手术）；非小细胞肺癌的治疗方法则更多一些。可能采取化疗，放疗或者靶向药治疗，甚至免疫治疗。医生根据肿瘤组织的相关检查，来判断那种方法可能有效。从而进行精准的肿瘤治疗。
本图各种治疗方法所占比例仅供参考。
随着科学的进步，对肺部肿瘤可以实现早期发现，精准诊断，精准分类，精准治疗，精准阻断。
第三步：
如果病理检查结果是：非小细胞肺癌，尤其是腺癌。建议进行基因检测。看能否是靶向药治疗甚至免疫治疗。关于靶向药的相关知识。可以看看我写的科普文：肺癌的靶向药治疗（一）肺癌的靶向药治疗（二）——靶向药作用原理肺癌的靶向药治疗（三）——哪些肺癌患者可以吃靶向药及基因检测的相关知识肺癌的靶向药治疗（四）——靶向药为什么会出现耐药以及耐药后应该怎么办顺便说一下，如果肿瘤对靶向药敏感，治疗效果还是很不错的。
当然如果已经是晚期肺癌，没法手术了，那该怎么办？因为文章篇幅的限制，我将在下一篇科普文里面详细讲解。
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