21耳鼻喉头颈期中考试
对不起
下次买饭的时候记得要背气管切开并发症
21年耳鼻喉头颈期中考试（口腔）
1道病例+4道简答
病例题：60+岁的人，夜间呕血加鼻出血一天，复查血压高，鼻腔内发现大量凝血块，发现咽后壁活动性出血回答：初步诊断+紧急处理+辅助检查排查病因简答题：鼻咽癌的常见症状、体征和辅助检查扁桃体切除的适应症鼻窦炎和鼻窦解剖结构的关系气管切开的常见并发症（答案在下方）1.皮下气肿：最为常见。
主要原因：①过多分离气管前软组织;
②气管切口过长及皮肤切口缝合过紧；
③切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，气体经切口进入颈部软组织中。
轻者仅限于颈部切口附近，重者蔓延至颌面部、胸、背、腹部等。
皮下气肿一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。
2.纵隔气肿：多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。
轻者症状不明显，X线检查时才能发现。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片可见纵隔影变宽，侧位像见心与胸壁之间的组织内有条状空气影。应及时于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。
3.气胸：左胸膜顶较高，以儿童为著。暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸。
4.出血分为原发性和继发性出血。
原发性出血：较常见，多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多，立即打开伤口，结扎出血点。
继发性出血：较少见，因气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动静脉，引起大出血。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉插管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时采取积极的抢救措施。
5.拔管困难：原因多为气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈等。应行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线摄片等，查明原因加以治疗。
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