核心考点西医诊断学ldquo胸痛r
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中医执业医师考试的趋势是，西医部分占分比越来越多，为了通过执业医师考试，学会学好“西医部分”势在必行，小编建议大家一定要认真学习奥！
细目三胸痛
要点一
胸痛的概念
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛，主要是由胸部疾病引起，有时腹腔疾病也可以引起胸痛。胸痛的程度因个体痛阈差异而不同，与病情轻重程度不完全致。要点二
胸痛的病因
1.胸壁疾病(1)皮肤及皮下组织病变如蜂窝组织炎、乳腺炎等。(2)肌肉病变如外伤、劳损、肌炎等。(3)肋骨病变如肋软骨炎、肋骨骨折等。(4)肋间神经病变如肋间神经炎、带状疱疹等。2.心血管疾病(1)心绞痛、心肌梗死等。(2)急性心包炎、肥厚型心肌病等。(3)血管病变，如胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。(4)心脏神经症。3.呼吸系统疾病(1)支气管及肺部病变如支气管肺癌、肺炎、肺结核等累及胸膜。(2)胸膜病变如急性胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。4.其他(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。(2)纵隔疾病如纵隔气肿、纵隔肿瘤。(3)腹部疾病如肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。要点三
胸痛的问诊要点及临床意义
1.发病年龄与病史青壮年胸痛，应注意各种病因引起的胸膜炎、自发性气胸、心肌病等；40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。并注意询问患者有无高血压、心脏病、动脉硬化、肺及胸膜疾病、胸部手术史、外伤史，有无大量吸姻史等。2.胸痛的部位胸痛的部位，常常是胸部病变的部位。如带状疱疹引起的胸痛，表现为成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨；心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧；食管、膈和纵隔肿瘤也位于胸骨后疼痛，常伴进食或吞咽时加重；自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患侧的腋前线及腋中线附近。3.胸痛的性质带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛呈刺痛；食管炎常呈灼痛或灼热感；心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感；心肌梗死疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失；原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛；肺梗死为突然的剧烈刺痛或绞痛，富伴有呼吸困难与发绀。4.胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，心绞痛的发作时间短暂，常为数分钟，不超过15分钟，而心肌梗死的疼痛持续时间长且不易缓解；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛常因劳力后诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解；心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能缓解；心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻；胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧；胸壁疾病所致的胸痛常在局部有压痛；食管疾病常于吞咽时出现或加剧；反流性食管炎在服用抗酸剂后减轻或消失。6.伴随症状(1)伴咳嗽、咳痰见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。(2)伴咯血见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌。(3)伴呼吸因难见于肺炎链球菌肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层等。(4)伴吞咽因难见于食管癌等。(5)伴面色苍白、大汗、血压下降或体克多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇