本文转自:信网
来永光医生工作照(来源:受访者)
(来源:受访者)
“特殊医嘱”(来源:受访者)
信网6月13日讯(记者李美玉)“对于普通患者,一般医嘱即可满足,但在特殊患者身上无法完全达到效果,这时就需要针对他们制定‘特殊医嘱’。”来医院重症医学科的主治医师,年,见部分患者并未在预期时间达到预想的治疗效果,来永光则想了个办法:针对特殊患者,根据其病情救治或恢复的特殊性综合制定一份“特殊医嘱”。经过实践表明,“特殊医嘱”与常规查房相结合,不仅让患者的治疗达到了预想效果,还大大增加了医护人员的工作效率,效果斐然。
对特殊患者制定“特殊医嘱”
“任何一名ICU重症患者的救治都是一项系统工程,需要ICU的基础救治和脏器支持、专科人员的联合处置、重症护理的悉心照护,也需要患者及家属的配合与理解。”来永光称,ICU重症患者的恢复是一个相对漫长的过程,并且“千人千面,各有不同”。
对于普通患者,医生根据患者病情和治疗的需要,对患者在饮食、用药、化验、救治、护理等各方面的计划,一般医嘱内容即可满足。而对于需要具体化救护康复,以及病情复杂,治疗过程牵扯到多个科室、多个医生的患者,一般医嘱所罗列的内容无法完全达到预期效果。
“年,我发现有的患者经过治疗,并没有在预期时间达到预想的治疗效果,甚至让患者病情反复。这说明在具体执行过程中,对患者的救治、护理、康复与主管医师所预期的有出入。”来永光告诉信网,经过琢磨,他发现有的患者病情复杂,需要多个科室的不同医生提出诊疗方案,而医护人员又是轮班制,不同的医生、护士对患者的病情有不同的病情判断与处置,可能在救治、护理过程中有所变数。
“特殊医嘱”细化救护康复方案,利于患者康复
另一方面,有的患者在救护康复过程中,很多细节需要具体到一定的时间点,这些内容无法在一般医嘱中全面具体体现,这就导致患者的治疗没有达到预期。来永光说:“举例来讲,患者夜间几点睡觉,对于病情的影响不是很大。而对于特殊患者,他们需要在白天保持清醒,在晚间几点之前进入睡眠,更有利于康复,‘特殊医嘱’就可以清晰地把这些内容体现出来。”
于先生就是经“特殊医嘱”救护康复后,顺利出院的一名患者。据悉,于先生来自于山西大同,3月7日,因从大货车上摔下导致严重外伤,医院ICU病房。
多发大脑挫裂伤、昏迷、多发肋骨骨折、血气胸、肩胛骨粉碎性骨折、腹腔脏器损伤破裂出血,腹膜后血肿迟发破裂、休克、多脏器功能衰竭……。经过ICU的早期评估,于先生的损伤严重程度评分(ISS)高达48分(25分即为危重型),预计死亡风险高达82.32%。
气管插管、机械通气、补液、输血、止血……ICU全力抢救,胸外科、普外科积极手术,经过一天一夜的联合抢救后,于先生被救了过来,但由于患者头、胸、腹的严重损伤以及严重失血,还是相继出现了创伤继发性脑梗死、严重的急性呼吸窘迫综合症、凝血功紊乱、急性肝功能损害、急性肾衰竭、营养不良等情况。
经“特殊医嘱”救护康复顺利出院的病例
面对损伤如此之重,病情变化如此复杂的患者,医院ICU医护人员全力以赴,精心细致的救治,严格而优质的重症护理,依据于先生病情而采取了肝脏保护、持续的床旁血液净化、反复的床旁纤维支气管镜检查及吸痰操作、气管切开、营养支持与管理、床旁康复与理疗……
40多天的治疗后,于先生渐渐恢复了意识,四肢可以简单活动,脏器功能也逐渐恢复。可是,由于于先生严重的胸肺部损伤、长期卧床、长时间机械通气以及肠内营养不耐受而造成的营养不足等原因,出现了呼吸机依赖、撤机困难的情况。
“不能顺利撤机,患者就很难走出ICU,不能恢复良好的自主呼吸,患者后期的康复和生活就无法保障。”来永光表示,这是他和所有医护人员面临的难题,“像于先生的情况,康复治疗过程中就需要ICU、康复科、临床营养科、中医科、理疗科、普外科等,共涉及6个科室,需要10余名医护人员共同研究治疗方案。”
医生罗列5大条16小条“特殊医嘱”
最后,医护人员结合于先生的情况,认真讨论制定下一步的治疗、护理、康复计划,同时制定了一份“特殊医嘱”。4月27日,S01于先生病床的管床护士王海燕接到一份题目为“S01XXX患者撤机计划”的表单,一张A4纸上清晰的罗列了5大条16小条的从镇痛镇静、鼻饲营养支持、气道管理、呼吸机使用、床旁重点护理、日常治疗、床旁重症康复要求和注意事项。
根据这份表单,接下来的一段时间里,负责S01于先生病床的医生、护士、康复师将会在做好常规工作基础上,加强上述表单要求的工作,并根据病情的变化进行调整。这就不必让护士频繁地询问不同医生,接下来的护理方案,大大加快了医护人员的工作效率。
在医护人员不懈努力下,于先生撤机的希望越来越大。根据于先生的病情,来永光大夫于5月7日,对特殊医嘱又进行了调整。就这样,5月14日,患者基本撤离了呼吸机,继续观察一段时间后,5月17日患者转到了康复科继续治疗。转科后,来永光大夫和徐峰护士长多次随访,与康复科一起指导患者及家属护理及照护。5月31日患者好转出院。
“把患者救过来,让患者活下来、好起来,一直是重症医学科医护人员的愿望和目标。”来永光告诉信网,目前为止,经“特殊医嘱”救护康复后顺利出院的患者共有四五个病例。日后,他们将继续秉承重症病人救治个体化、精细化,以高度负责的理念医治患者。