松医技术前沿医院成功开展首
近日，医院介入科为一名食道重度恶性狭窄男性患者成功行“DSA引导下食管支架植入术”，打通了患者的“生命通道”。张某，男患，64岁，10天前发现自己吃东西有哽噎感，近10天来进食困难，呈进行性加重，反复出现恶性、呕吐，只能喝点牛奶，医院消化肿瘤科接受住院检查与治疗。经详细了解病史，该患者确诊左肺Ca并失去外科手术机会，患者拒绝行全身化疗及外放疗。入院完善胸部CT检查及消化道造影评估后示：左下肺门区-纵膈器官隆突下方肿块，伴食管中段受侵犯;造影回示：食管中段长阶段恶性狭窄，病变累及长度达10cm。为缓解张某日常吃饭问题，进一步改善营养、提高生存质量、延长生存时间，介入科主任黄志刚根据患者情况，经消化肿瘤科多学科团队会诊讨论，同时与患者及家属详细沟通，即为患者行“DSA引导下食道覆膜支架植入术”。食道支架植入术后，患者张某第一天就能顺畅喝下牛奶，第二天就能吃下一碗稀饭，第三天就能吃下肉沫和软米饭，患者张某激动地对医务人员说：谢谢你们！让我终于能正常吃饭了······”。
（一）胸部CT平扫+增强扫描：
(图①-②胸部CT检查：左肺门区-纵膈内占位，伴食管中段、左侧肺动脉干受侵犯，左支气管截断性狭窄，左侧少量液-气胸)
（二）术前上消化道造影检查：
(图③-④上消化道造影检查：食管中段中段恶性狭窄，左肺肺门区肿块，左侧少量液-气胸)
（三）食道支架植入术后上消化道造影：
(图⑤-⑥：食道支架植入术后，狭窄消失，无食道梗阻表现，食道支架位置良好)
食管支架是什么材料?
目前应用的食道支架是由镍钛记忆合金制成,有的支架表面还被覆硅橡胶薄膜,封闭了裸架的网眼,增生性病变无法通过网眼进入管腔内部,不会造成再次狭窄，食道支架形状为一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形,一般具有以下特点：
1.钛镍记忆合金自膨式支架，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性在0-10℃(或冰水)环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状,易于放入置入器中.在人体内(环境温度大于33℃以上)将支架由置入器中放出,可逐步恢复原状.支架产生持续柔和的径向扩张力,作用在食道内壁上,使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。
2.支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动,从而既保持食道通畅又无太大不适感.机织支架的结构经特殊设计,病人不适感更小。
3.支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显着减少对食道壁的损伤。
4.被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食道壁肉芽生长和胃液、食物返流。
什么患者可以做食管支架置入术呢?
食管支架置入术适应症：
1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；
2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；
3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；
4.食管癌术后吻合口狭窄；
5.食道癌术后复发；
6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；
7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者,作为一种过渡性治疗；
8.食管外压性狭窄；
9.贲门失迟缓症等。
对于中晚期且没有手术机会的食道癌患者，根治性放疗联合化疗仍然是有效的治疗手段。但食道癌晚期患者进食梗阻明显及出现食管瘘的患者，食管内支架置入术成为这些患者的最佳选择，虽然无法治愈食道癌，但对于防止食管瘘所致的并发症，解除食管梗阻症状，消除吞咽困难所致的营养摄入障碍，提高患者生存质量，是一种重要治疗手段!
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